“清楚嗎？”“有變化嗎？清楚了還是模糊了？”“這個(gè)清楚還是上一個(gè)清楚？”“紅的清楚還是綠的清楚？”……驗(yàn)光配鏡時(shí)，每個(gè)人都需要回答驗(yàn)光師這一連串問(wèn)題。問(wèn)到你懷疑自己的眼睛，可能還有智力之后，驗(yàn)光師才會(huì)讓你試戴一副或幾副鏡片，你還需要回答另一串問(wèn)題“頭暈嗎？”“看遠(yuǎn)的地方暈嗎？”“看近呢？”……才能最終得到驗(yàn)光處方，知道自己的眼鏡度數(shù)。

 

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用一系列指標(biāo)和數(shù)字來(lái)指代人體的生理狀況——身高、體重、體溫、血壓等等。測(cè)量的對(duì)象簡(jiǎn)單明了地體現(xiàn)在指標(biāo)名稱中，測(cè)量結(jié)果往往是確定又唯一的數(shù)值。和機(jī)器接觸一秒鐘或者稍長(zhǎng)，嗶——結(jié)果出來(lái)了。

 

驗(yàn)光似乎是例外。明明測(cè)量的是眼球的屈光度，得到的結(jié)果卻被稱為“眼鏡度數(shù)”，而不是“眼睛度數(shù)”。而在被驗(yàn)光師翻來(lái)覆去“拷問(wèn)”的時(shí)候，你的心頭難免會(huì)掠過(guò)疑問(wèn)：驗(yàn)光流程有必要搞得如此復(fù)雜嗎？

 

答案是，很有必要。

 

 

有悖于許多人理所當(dāng)然地認(rèn)定，眼鏡度數(shù)不像身高——多高就是多高，無(wú)論誰(shuí)來(lái)做測(cè)量，180厘米就是180厘米，眼鏡度數(shù)不是一個(gè)既定、準(zhǔn)確的值。不同的驗(yàn)光師很可能對(duì)同一個(gè)人給出不同的度數(shù)處方，兩個(gè)度數(shù)很可能都是合適的。

 

驗(yàn)光師在給出驗(yàn)光處方時(shí)，需要綜合考慮各種因素。不像死板的機(jī)器，驗(yàn)光師會(huì)考慮雙眼的協(xié)調(diào)與配合，這涉及很多方面。

 

比如主視眼（oculardominance）。我們大多數(shù)人兩只眼睛中，會(huì)有一只眼是主視眼，另外一只非主視眼，主視眼看到的影像是視物和定位的主要依據(jù)。

 

又比如屈光參差（aniaometropia），也就是兩只眼睛的視力差距較大。一般認(rèn)為，兩眼間每25度的差異會(huì)產(chǎn)生0.5%物像大小的差別，而能被生理上接受的兩眼視網(wǎng)膜上物像大小的差別在5%以內(nèi)，也就是250度。過(guò)大的物像差異會(huì)影響兩眼的融合功能。驗(yàn)光師正是通過(guò)反復(fù)的提問(wèn)與調(diào)整，來(lái)確定最適合配鏡者的處方。

 

北京同仁醫(yī)院眼科主治醫(yī)生張慧認(rèn)為，對(duì)于驗(yàn)光配鏡，患者能接受并且感到舒適是一個(gè)原則，“其實(shí)最主要的原因就是主觀問(wèn)題”。同時(shí)，張慧也強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生在給出一個(gè)驗(yàn)光配鏡處方的時(shí)候，需要讓配鏡者戴上模擬的度數(shù)待一段時(shí)間，再通過(guò)詢問(wèn)配鏡者的狀態(tài)，以確定該度數(shù)是否合適，“因?yàn)槟阋脱坨R在一起待很長(zhǎng)時(shí)間，不是說(shuō)驗(yàn)光的一剎那，看得非常清晰，就可以接受這個(gè)度數(shù)”。

 

不僅如此，驗(yàn)光師還會(huì)根據(jù)你的職業(yè)、日常生活中的用眼習(xí)慣等情況，再綜合舊鏡狀況、你的適應(yīng)性等，去給出一個(gè)最佳的驗(yàn)光處方。在不同的用眼距離下以及用眼場(chǎng)景下，人對(duì)于視力的要求往往也是不同的。一個(gè)經(jīng)常近距離用眼的人，比如學(xué)齡期的孩子，可能更需要一個(gè)適合看近處的視力；而一個(gè)經(jīng)?？催h(yuǎn)處的人，比如司機(jī)，可能就需要一個(gè)適合看遠(yuǎn)處的視力。

 

這就要求驗(yàn)光師有足夠的經(jīng)驗(yàn)以應(yīng)付不同配鏡者的不同需求?？?蔡司創(chuàng)新教育部專業(yè)教育負(fù)責(zé)人楊友華告訴果殼，雖然驗(yàn)光的流程可以在短期內(nèi)習(xí)得，但經(jīng)驗(yàn)卻不行。驗(yàn)光師會(huì)遇到不同的人，從1歲的小朋友，一直到80歲的老人，個(gè)體差異會(huì)非常大，無(wú)法一概而論。

 

配鏡驗(yàn)光時(shí)個(gè)人的狀態(tài)也會(huì)影響驗(yàn)光師的最終判斷。人的視力本身存在波動(dòng)，并且受到很多因素綜合作用。比如，用眼時(shí)間會(huì)造成視力的短期波動(dòng)，因此驗(yàn)光師以及眼科醫(yī)生通常會(huì)推薦休息好再去驗(yàn)光。又比如，人在緊張狀態(tài)下，視力也可能發(fā)生變化。緊張的時(shí)候，交感神經(jīng)興奮，瞳孔會(huì)在其作用下散大，就可能造成視力的波動(dòng)。不耐煩或者情緒糟糕導(dǎo)致和驗(yàn)光師溝通不暢，都可能影響最終的驗(yàn)光結(jié)果。

 

由此可以看出，驗(yàn)光過(guò)程有驗(yàn)光師的重度參與，驗(yàn)光師確定合適矯正度數(shù)的主要依據(jù)又是配鏡者的主觀感受。因而，驗(yàn)光可以說(shuō)是帶有很大主觀性的過(guò)程。

 

驗(yàn)光過(guò)程中“人”的影響之所以無(wú)處不在，和眼睛本身極強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力有關(guān)。

 

眼睛的調(diào)節(jié)能力，主要是指眼睛為了看清近處的物體，需要增加其本身的屈光力。這個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程主要是靠睫狀肌的收縮，使得晶狀體變凸完成的。眼睛調(diào)節(jié)能力的強(qiáng)弱和年齡有關(guān)，青少年兒童眼睛調(diào)節(jié)能力往往很強(qiáng)，而隨著年齡的增加，調(diào)節(jié)功能會(huì)逐漸退化。30歲左右的人，眼睛調(diào)節(jié)能力通常只有10歲孩子的一半。

 

眼睛的調(diào)節(jié)作用對(duì)于我們視物十分重要，但對(duì)于一個(gè)需要驗(yàn)光配鏡的人來(lái)說(shuō)，這種作用卻可能幫倒忙。

 

比如一個(gè)真性近視的人，他的眼球會(huì)增大，其前后徑也會(huì)變長(zhǎng)。在這種情況下，眼睛的屈光能力自然會(huì)改變，光線聚集的位置也會(huì)落在視網(wǎng)膜之前。此時(shí)，如果再啟用調(diào)節(jié)能力（收縮睫狀肌），那焦點(diǎn)就會(huì)離視網(wǎng)膜更遠(yuǎn)，驗(yàn)出來(lái)的近視度數(shù)就會(huì)偏高。

 

由于青少年兒童的眼睛調(diào)節(jié)能力往往較好，這種倒忙就會(huì)更加明顯。楊友華告訴果殼，根據(jù)她的經(jīng)驗(yàn)，孩子眼睛的度數(shù)，兩次驗(yàn)光差距100度甚至200度的都有。驗(yàn)光時(shí)，家長(zhǎng)在一旁監(jiān)視使得孩子過(guò)度緊張，也會(huì)造成度數(shù)出現(xiàn)大幅度波動(dòng)。

 

對(duì)于12歲以下的孩子，如果沒(méi)有特定的眼科疾病，驗(yàn)光過(guò)程會(huì)有一項(xiàng)必要的額外操作，那就是“散瞳”。所謂散瞳，就是往眼睛里滴入能麻痹睫狀肌的藥物，從而讓眼睛暫時(shí)失去調(diào)節(jié)能力。這時(shí)候驗(yàn)出來(lái)的度數(shù)，是比較真實(shí)的度數(shù)，也是能驗(yàn)出來(lái)的最低度數(shù)。

 

成年人眼睛調(diào)節(jié)能力下降，散瞳前后的度數(shù)差別通常會(huì)相對(duì)小一些。所以，沒(méi)有硬性要求說(shuō)成年人驗(yàn)光前一定要散瞳，除非是高度近視等狀況。（高度近視的人，視網(wǎng)膜會(huì)變薄，眼底容易有變性區(qū)或者裂孔，散瞳后查眼底情況會(huì)更方便。）

 

“但如果想配一個(gè)非常合適并且舒服的眼鏡，哪怕40歲以上，其實(shí)都是需要散瞳的，”眼科醫(yī)生張慧告訴果殼，“近視的人，沒(méi)有散瞳的時(shí)候，配出的眼鏡度數(shù)可能會(huì)偏高。近距離用眼的時(shí)候，比如看手機(jī)、看書(shū)，佩戴度數(shù)偏高的眼鏡容易引起疲勞，因?yàn)槟阋酶嗟恼{(diào)節(jié)力來(lái)看近。”

 

 

也許有人認(rèn)為，既然驗(yàn)光沒(méi)有所謂的唯一答案，驗(yàn)出來(lái)的度數(shù)不那么準(zhǔn)確，不是什么大事，只要不嚴(yán)重到影響正常生活，差不多能看清就行。而且，即便佩戴了不合適的眼鏡，由于眼球和大腦極強(qiáng)的適應(yīng)能力，戴一段時(shí)間不適感會(huì)有所減輕。

 

更何況如今越來(lái)越多的眼鏡店開(kāi)在商場(chǎng)里，與服裝店毗鄰。在這些時(shí)髦的眼鏡連鎖店里，負(fù)責(zé)驗(yàn)光的大多是看上去年紀(jì)較輕的店員。配眼鏡不再是在專業(yè)眼鏡店或醫(yī)院里一間“與世隔絕”的房間里進(jìn)行的嚴(yán)肅、專業(yè)的行為，而越來(lái)越像買(mǎi)衣服、買(mǎi)飾品等嵌入生活的日常行為。配鏡流程越來(lái)越快餐化，使得不少人忽視了正確驗(yàn)光的重要性。

 

然而，對(duì)于兒童青少年來(lái)說(shuō)，驗(yàn)光不合格的眼鏡可能會(huì)讓孩子的近視度數(shù)漲得更快。張慧醫(yī)生說(shuō)：“驗(yàn)光不合格對(duì)小孩來(lái)說(shuō)更嚴(yán)重一些，因?yàn)檫@會(huì)讓他們頻繁使用睫狀肌，睫狀肌負(fù)荷變重，近視發(fā)展的速度就會(huì)加快。”而對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，驗(yàn)光不合格的眼鏡也可能引起一定程度的度數(shù)增加，還有可能造成眼睛易疲勞、頭暈的狀況。疲勞甚至?xí)l(fā)其他一些問(wèn)題，比如眼睛容易發(fā)炎，容易干眼癥等。

 

佩戴度數(shù)不合適的眼鏡，會(huì)導(dǎo)致度數(shù)增加得更快。而度數(shù)越高，患眼疾的可能性越大，如青光眼、視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障、黃斑變性等。有研究顯示，與中低度數(shù)近視患者相比，中度至高度近視個(gè)體發(fā)生青光眼的風(fēng)險(xiǎn)高出近50％，而且近視程度越高，視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)也越高。

 

驗(yàn)光是一項(xiàng)需要嚴(yán)格遵守流程標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)操作。眼科疾病診療過(guò)程中，驗(yàn)光更是非常重要的檢查手段。其檢查內(nèi)容也不僅僅限于我們通常所說(shuō)的“度數(shù)”，而是有更多的指標(biāo)。

 

完整、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光流程可以大致分為以下幾個(gè)步驟，每一步對(duì)于最后給出驗(yàn)光處方都至關(guān)重要。

 

首先是舊鏡檢測(cè)以及健康問(wèn)診。對(duì)于佩戴過(guò)眼鏡的近視者，驗(yàn)光師會(huì)詢問(wèn)、測(cè)量你目前所戴眼鏡的度數(shù)以及佩戴情況。同時(shí)，驗(yàn)光師會(huì)了解你的年齡、職業(yè)、用眼習(xí)慣、眼科疾病病史等，并詢問(wèn)你現(xiàn)在遇到的問(wèn)題，比如是看遠(yuǎn)不行還是看近不行，是否有視覺(jué)疲勞的現(xiàn)象。

 

接下來(lái)就是客觀驗(yàn)光，通常也叫做電腦驗(yàn)光。這個(gè)過(guò)程是靠機(jī)器完成的，人往機(jī)器前一坐，很快就能測(cè)出一系列數(shù)值?？陀^驗(yàn)光主要測(cè)的是每只眼睛安靜狀態(tài)下的近視、遠(yuǎn)視、散光度數(shù)以及兩只眼的瞳距等，是偏向于瞬間狀態(tài)的值。

 

客觀驗(yàn)光操作簡(jiǎn)單、快捷，但其數(shù)值通常不會(huì)是最終配鏡時(shí)的度數(shù)，主要是為之后的詳細(xì)驗(yàn)光做準(zhǔn)備。

 

下一步是主觀驗(yàn)光，也就是驗(yàn)光師翻來(lái)覆去問(wèn)問(wèn)題的過(guò)程。在主觀驗(yàn)光過(guò)程中，你可能會(huì)看到很多類型的“視標(biāo)”，這些視標(biāo)往往有不同的作用，比如查近視度數(shù)、散光度數(shù)與方向等，驗(yàn)光師會(huì)根據(jù)你對(duì)不同視標(biāo)的反應(yīng)來(lái)精細(xì)調(diào)整數(shù)值。

 

上述操作完成后，驗(yàn)光師會(huì)讓你試戴驗(yàn)出來(lái)的眼鏡。你需要戴著它看近、看遠(yuǎn)并且活動(dòng)一段時(shí)間，以考查眼鏡的清晰度、舒適度等。如果合適，驗(yàn)光師才會(huì)下處方書(shū)。

 

 

或許你已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，一整套驗(yàn)光流程下來(lái)，驗(yàn)光師的作用至關(guān)重要。然而，碰到合格又經(jīng)驗(yàn)豐富的驗(yàn)光師卻并非易事。

 

在2012年發(fā)表的一篇論文中，有學(xué)者對(duì)湖南省驗(yàn)光行業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省約有4000家眼鏡行（店、公司），長(zhǎng)沙地區(qū)約有600家眼鏡行（店、公司）。按照行業(yè)要求，平均每家店需要擁有2名驗(yàn)光師；也就是說(shuō)，長(zhǎng)沙地區(qū)的驗(yàn)光師約有1200名。而整個(gè)湖南省的高級(jí)驗(yàn)光員僅有40多個(gè)。

 

調(diào)查顯示，湖南省90%的視光行業(yè)從業(yè)人員沒(méi)受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，全省二級(jí)以上醫(yī)院眼視光中心98%以上被沒(méi)受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的社會(huì)人員承包。導(dǎo)致的直接結(jié)果是，眼鏡行業(yè)80%以上的屈光檢查記錄只有驗(yàn)光結(jié)果，沒(méi)有進(jìn)行視功能檢查；驗(yàn)光不準(zhǔn)確，部分地區(qū)眼鏡裝配不合格率高達(dá)60%以上。

 

對(duì)于驗(yàn)光師的培養(yǎng)，國(guó)內(nèi)目前多種教育模式并存，“二年制”、“三年制”的高職高專教育和“四年制”、“五年制”的本科教育，以及通過(guò)在社會(huì)上參加短期眼鏡從業(yè)人員培訓(xùn)班后考取職業(yè)資格證書(shū)。

 

現(xiàn)有的驗(yàn)光師不少是通過(guò)參加短期培訓(xùn)班后考取職業(yè)資格證書(shū)而進(jìn)入驗(yàn)光行業(yè)。根據(jù)《國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)——眼鏡驗(yàn)光員（2018年版）》，眼鏡驗(yàn)光員職業(yè)資格共分五級(jí)，分別為：五級(jí)/初級(jí)工、四級(jí)/中級(jí)工、三級(jí)/高級(jí)工、二級(jí)/技師和一級(jí)/高級(jí)技師。

 

五級(jí)/初級(jí)工需要掌握利用電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行屈光檢測(cè)，開(kāi)具近視、遠(yuǎn)視等屈光不正處方的技能要求和知識(shí)要求。也就是說(shuō)，在一般情況下，成為五級(jí)/初級(jí)工，就能在眼鏡店里充當(dāng)驗(yàn)光員。

 

對(duì)文化程度的要求是初中以上。符合兩個(gè)條件之一即可申報(bào)五級(jí)/初級(jí)工：（1）累計(jì)從事本職業(yè)工作一年（含）以上；（2）本職業(yè)學(xué)徒期滿。

 

從這個(gè)層面說(shuō)，國(guó)內(nèi)眼鏡店的許多驗(yàn)光師達(dá)不到“視光師”的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)世界視光理事會(huì)（TheWorldCouncilofOptometry）的定義，視光師是眼睛和視覺(jué)系統(tǒng)初級(jí)衛(wèi)生保健從業(yè)者，提供全面的眼睛和視力保健，包括驗(yàn)光，眼病的檢查、診斷和處理，視覺(jué)系統(tǒng)異常的康復(fù)。

 

如何培養(yǎng)視光師？以美國(guó)為例，視光師Optometrist（某些州稱為視光醫(yī)師OptometricPhysician）畢業(yè)于視光學(xué)院，?？飘厴I(yè)后獲博士學(xué)位（DoctorofOptometryDegree）。視光師必須通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一考試，才能取得所在州的行醫(yī)執(zhí)照，其行醫(yī)執(zhí)照每2年更新一次，重新審核，要求每年大約20到30個(gè)繼續(xù)教育學(xué)分。

 

國(guó)家眼視光工程技術(shù)研究中心瞿佳教授曾在某次研討會(huì)上提到，我國(guó)需要約30萬(wàn)視光學(xué)醫(yī)師，但目前統(tǒng)計(jì)下來(lái)，全國(guó)合格的視光學(xué)醫(yī)師僅有3萬(wàn)，人才缺口顯而易見(jiàn)。

 

中國(guó)是全球最大的近視國(guó)家，全國(guó)青少年近視患病率居世界首位。根據(jù)北京大學(xué)中國(guó)健康發(fā)展研究中心2019年6月發(fā)布的《國(guó)民視覺(jué)健康報(bào)告》，2012年全國(guó)5歲以上總?cè)丝谥校黝愐暳θ毕莸幕疾∪藬?shù)大約在5億左右，其中近視的總患病人數(shù)在4.5億左右，這就意味著全國(guó)每3個(gè)人中就有1個(gè)人是近視。如果沒(méi)有進(jìn)行有效的政策干預(yù)，預(yù)計(jì)2020年，也就是今年，中國(guó)近視人口將達(dá)7億，患病率近50%，遠(yuǎn)高于全球平均水平。因此，《報(bào)告》將近視稱為影響當(dāng)代和未來(lái)人口素質(zhì)的“國(guó)病”。

 

更加嚴(yán)峻的是，近視的發(fā)生呈現(xiàn)出越來(lái)越低齡化的趨勢(shì)。2018年全國(guó)兒童青少年總體近視率為53.6%。其中，6歲兒童為14.5%，小學(xué)生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%。

 

所以正確驗(yàn)光不僅僅是為了讓人看清，也是為了最大程度保護(hù)視覺(jué)健康，防止視力下降。

 

讓視力得到正確地矯正，是預(yù)防視力進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵步驟。而正確地驗(yàn)光，又是矯正視力的第一步。根據(jù)醫(yī)生和驗(yàn)光師的建議，在配眼鏡時(shí)，請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)：

 

1.不要在眼睛疲勞時(shí)驗(yàn)光。

 

2.驗(yàn)光過(guò)程中保持放松。

 

3.積極配合驗(yàn)光師，多和驗(yàn)光師交流，包括職業(yè)、日常用眼習(xí)慣等。

 

4.如果條件允許，可以散瞳驗(yàn)光，并且最好是散瞳后驗(yàn)一次，瞳孔完全恢復(fù)后再一次。

 

5.兒童青少年需“足矯”，也就是眼鏡度數(shù)要給足，以免加重睫狀肌負(fù)擔(dān)，加快近視發(fā)展。

 

6.驗(yàn)光過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)有眼科疾病的征兆，盡快就醫(yī)。

 

最后，對(duì)于孩子和青少年，一定要定期去醫(yī)院進(jìn)行視力檢查。理論上講，孩子3歲起就應(yīng)該在醫(yī)院建立眼睛保健檔案，并且堅(jiān)持每學(xué)期進(jìn)行一次眼睛的全面檢查。一旦孩子出現(xiàn)經(jīng)常瞇眼看、斜看、歪頭看、頻繁眨眼等現(xiàn)象，可能是眼睛出現(xiàn)了問(wèn)題，家長(zhǎng)要重視，帶孩子到正規(guī)醫(yī)院檢查、就診。

 

此外，平時(shí)學(xué)習(xí)生活中，注意用眼姿勢(shì)、白天多進(jìn)行戶外活動(dòng)、避免眼睛疲勞等，對(duì)于近視的防控也起著重要作用。近視防控并不是一蹴而就的事，用眼健康需要我們時(shí)時(shí)關(guān)注。有一雙“盡量好”的眼睛，我們才能更好地看這個(gè)世界。