青光眼已被WHO列為致盲眼病首位，該病患者數(shù)量也在逐年上漲。原發(fā)性閉角型青光眼（Primaryangle-closureglaucoma，PACG）在東亞地區(qū)的患病人群最多。相對(duì)于原發(fā)性開角型青光眼而言，若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，PACG造成的后果更差。

目前原發(fā)性房角關(guān)閉（Primaryangleclosure,PAC）和PACG的治療原則是早期行虹膜激光周切術(shù)或點(diǎn)用降眼壓眼液治療，若病情未得到控制，以往小梁切除手術(shù)往往成為首選，但常伴隨一些并發(fā)癥。近些年，因年齡相關(guān)性的晶狀體變化在PACG的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要角色，白內(nèi)障晶狀體摘除相關(guān)手術(shù)被越來越多的醫(yī)生所采納，不過，透明晶狀體摘除治療PACG尚未得到廣泛認(rèn)證。

近期來自英國的學(xué)者們發(fā)布了一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究結(jié)果，擬證明透明晶狀體摘除相關(guān)手術(shù)能有效減少PACG患者對(duì)眼藥及其它抗青光眼手術(shù)的需求，同時(shí)，希望大大提高患者視力預(yù)后，改善生活質(zhì)量。

學(xué)者們共選入符合標(biāo)準(zhǔn)的419例患者進(jìn)行研究。［納入標(biāo)準(zhǔn)］：年齡>50歲，已診為PACG或PAC伴眼壓高于30mmHg的患者。［排除標(biāo)準(zhǔn)］：有癥狀的白內(nèi)障，進(jìn)展期青光眼（MD<－15dB或杯／盤大于等于0.9），曾出現(xiàn)急性房角關(guān)閉發(fā)作，已行激光或手術(shù)治療的患者。［隨機(jī)分組］：透明晶狀體摘除聯(lián)合單焦人工晶體植入手術(shù)組（208例）和虹膜YAG激光周切術(shù)組（211例）。［評(píng)估時(shí)間］：術(shù)前、術(shù)后6月、12月、24月、36月。［評(píng)估指標(biāo)］：最佳矯正視力（Bestcorrectedvisualacuity，BCVA）、眼壓（Goldmann）、房角、視野（Humphrey）、青光眼指數(shù)、歐洲生活質(zhì)量5項(xiàng)調(diào)查問卷、總體生活質(zhì)量變化評(píng)估、英國眼科機(jī)構(gòu)視功能問卷25項(xiàng)以及醫(yī)療費(fèi)用支出情況。

研究結(jié)果表明，晶狀體手術(shù)患者的預(yù)后整體優(yōu)于激光組。1、手術(shù)組患者的視覺質(zhì)量、生活質(zhì)量和青光眼指數(shù)均較術(shù)前得到明顯改善（表1-2）；2、術(shù)后3年患者平均眼壓較激光組低1mmHg（表2）。21%的手術(shù)組患者需進(jìn)一步治療控制眼壓，而激光組則高達(dá)61%；3、兩組青光眼的視野損害總體無明顯差異，但激光組多于手術(shù)組（表3）。4、手術(shù)組患者亦存在一些并發(fā)癥，例如：術(shù)中后囊破裂、術(shù)后黃斑水腫等等，與手術(shù)大夫的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，但本研究發(fā)生概率較低，與普通的白內(nèi)障手術(shù)幾乎無異（表4）。5、手術(shù)組的費(fèi)用雖然明顯高于激光組，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，患者的“受益／費(fèi)用“比還是會(huì)越來越理想。

這項(xiàng)研究有一些亮點(diǎn)，比如：務(wù)實(shí)的研究設(shè)計(jì)、大樣本低失訪率、多中心跨國合作、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)過程以及統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然也存在局限性，包括無法避免不同研究中心間的操作誤差、術(shù)后炎癥反應(yīng)及眼壓標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等等。其中，亞裔與非亞裔患者間是否存在差異、PAC伴眼壓低于30mmHg的患者是否也能從中受益，尚未不得而知。

學(xué)者們期待在不久的將來，這種手術(shù)治療能夠得到廣泛的認(rèn)可，甚至可作為PAC的一線治療方案?？傊?，本研究認(rèn)為透明晶狀體摘除聯(lián)合單焦人工晶狀體植入術(shù)可以作為PACG和PAC的初始治療方案應(yīng)用于臨床。

這是一項(xiàng)發(fā)表在頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上的研究。此研究通過嚴(yán)謹(jǐn)詳實(shí)的數(shù)據(jù)對(duì)閉角型青光眼領(lǐng)域爭(zhēng)議頗多的論題，即透明晶體患者是否可以采用晶體摘除的方法進(jìn)行治療，給出較為明確的答案。雖然在閉角型青光眼的治療過程中，一些醫(yī)生已經(jīng)對(duì)晶體完全透明但藥物激光無法控制眼壓的閉角型青光眼患者采用了透明晶體摘除的方法，并取得了良好的效果，但仍有很多青光眼醫(yī)生不能接受這種方法，認(rèn)為這種處理是不適宜的、難以接受的。

此項(xiàng)大樣本、多中心、隨機(jī)、對(duì)照研究證實(shí)晶體摘除手術(shù)比起常規(guī)的激光周邊虹膜切除術(shù)能夠更好的控制眼壓、降低視野缺損進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)、提高患者的視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量。雖然晶體摘除治療費(fèi)用高于激光治療，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，患者有更高的成本收益比，是更好的一種選擇，因?yàn)檫@些晶體摘除的患者在青光眼問題得到更有效緩解的同時(shí)也解決了遠(yuǎn)期一般會(huì)面對(duì)的白內(nèi)障問題。

但是對(duì)晶體透明的PAC或PACG患者施行透明晶體摘除仍需慎重，需要有明確的手術(shù)適應(yīng)證。在本研究中，行透明晶體摘除的研究對(duì)象為年齡>50歲且已診為PAC或PACG并伴眼壓高于30mmHg患者，眼壓低于30mmHg的PAC或PACG患者是否也能從透明晶體摘除中受益尚未不得而知，需要進(jìn)一步研究。

越來越多的閉角型青光眼手術(shù)研究表明，晶體摘除術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)，成為閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者的首選治療。現(xiàn)在晶體摘除術(shù)的適應(yīng)證還在不斷擴(kuò)展，例如透明晶體患者也能從中受益，甚至優(yōu)于激光周邊虹膜切除術(shù)，因此未來晶體摘除術(shù)有可能成為PAC或者PACG的初始治療方案。