阿姆斯勒（Amsler）方格表自上世紀(jì)中葉問世以來，以簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)沿用至今，其設(shè)計(jì)的初衷是檢查中央10°范圍內(nèi)的視野異常，目前主要用在黃斑疾病的初篩中，近期一項(xiàng)針對(duì)青光眼和Amsler方格表的研究則表明Amsler方格表也可以用來篩查青光眼所致的中心視野損害。

對(duì)高眼壓患者的定期隨訪表明有16%的患者視野異常以旁中心暗點(diǎn)為首發(fā)表現(xiàn)；英國(guó)一項(xiàng)研究表明50%新確診的青光眼患者其注視點(diǎn)5°范圍內(nèi)已出現(xiàn)視野損害；Traynis等發(fā)現(xiàn)在視野敏感度平均偏差輕于-6dB的青光眼患者中53%已經(jīng)發(fā)生10°內(nèi)視野缺損，上述研究提示自我評(píng)估注視點(diǎn)附近中心區(qū)域青光眼性視野損害具有積極意義。DanielSu等對(duì)53例確診青光眼患者（106只眼）進(jìn)行了10°視野和Amsler方格表檢查，并對(duì)二者的結(jié)果進(jìn)行了比較。

該研究所入選的53例患者（106只眼）均為已經(jīng)出現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)損傷及視野缺損的確診青光眼患者，其中原發(fā)性開角型青光眼90只眼，剝脫性青光眼12只眼，色素播散性青光眼4只眼。10°視野檢查中P＜0.01的點(diǎn)定義為暗點(diǎn)，該點(diǎn)的偏差敏感度（deviationsensitivity,dB）即為“暗點(diǎn)深度”。為將Amsler方格表與10°視野所示范圍相對(duì)應(yīng)，研究者在表格上繪制圓形加以標(biāo)記，將10cm×10cm的Amsler方格表放在眼前30cm的位置，則每一個(gè)小方格對(duì)應(yīng)1°視野。囑患者畫出方格表圓形標(biāo)記范圍內(nèi)缺損或方格線模糊不清處。

研究發(fā)現(xiàn)Amsler方格表檢查所提示視野缺損與10°動(dòng)態(tài)視野檢查具有較好的一致性（圖1），其診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為68%、92%、97%和46%（圖2），且青光眼視野損害越重，Amsler方格表診斷敏感度越高：敏感度平均偏差輕于-6dB時(shí)為40%，-12~-6dB時(shí)為58%，重于-12dB時(shí)為92%；同時(shí)，兩項(xiàng)檢查結(jié)果中青光眼暗點(diǎn)分布也有較高的一致性（圖3）。

這項(xiàng)研究表明Amsler表對(duì)于有中重度10度視野損害的青光眼患者具有較好的診斷能力。對(duì)青光眼高危人群，如高眼壓癥、剝脫綜合征、色素播散綜合征、解剖窄房角、青光眼家族史等患者，Amsler方格表無疑是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、方便、廉價(jià)的自檢手段，而在只有簡(jiǎn)單檢查設(shè)備的醫(yī)療場(chǎng)所Amsler表也可發(fā)揮重要作用。

在青光眼檢查手段日新月異的今天，這篇文章把古老的Amsler方格表拉回我們的視線。盡管我們已越來越重視青光眼的早期診斷，但目前仍有大量青光眼患者到了疾病的晚期才被確診，而這個(gè)研究告訴我們簡(jiǎn)單、便宜的Amsler方格表可以用來篩查青光眼。但我們也需要對(duì)這項(xiàng)研究有所分析，首先，此研究顯示Amsler方格表對(duì)診斷10度內(nèi)青光眼視野改變具有較高的敏感性，不劣于甚至優(yōu)于其篩查黃斑疾病，比較高的敏感性可能得益于本研究入選的患者均為確診青光眼患者，他們之前均已接受視野等一系列檢查，對(duì)于同樣需要固視的Amsler方格表檢查可能具有較好的理解力及配合度，而當(dāng)Amsler表用于普通人群時(shí)是否還能達(dá)到同樣的診斷能力有待研究；其次，文中提到鑒于本研究結(jié)果，推薦青光眼高危人群使用Amsler方格表進(jìn)行自我檢查，此建議有待商榷，畢竟Amsler方格表只對(duì)于中重度的10度內(nèi)青光眼性視野損害具有相對(duì)高的敏感度，高眼壓癥等患者如果推薦其使用Amsler表進(jìn)行自檢可能有延誤病情的風(fēng)險(xiǎn)；再次，本研究Amsler表的陰性預(yù)測(cè)值只有46%，雖然其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高達(dá)97%，但當(dāng)Amsler表用于非青光眼人群時(shí)，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可能會(huì)大大降低，所以其診斷能力有待進(jìn)一步研究。但不管怎樣，Amsle方格表簡(jiǎn)單、便攜、便宜，確實(shí)可以在自檢及社區(qū)醫(yī)院等基層場(chǎng)所發(fā)揮一定的篩查作用。