白內(nèi)障患者玻璃體腔打過針小心后囊！

2019-05-20 來源：協(xié)和眼科咨詢標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：玻璃體腔注藥治療為新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病黃斑病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫等疾病的治療帶來革命性的進展。

玻璃體腔注藥治療為新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病黃斑病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫等疾病的治療帶來革命性的進展。至2010年全美玻璃體腔注藥的次數(shù)已超過白內(nèi)障手術(shù)總數(shù)。晶狀體后囊膜破裂（posterior capsule rupture, PCR）在白內(nèi)障術(shù)中發(fā)生率約1.9%~2.1%，且是唯一可控的影響白內(nèi)障術(shù)后視力的因素。那么玻璃體腔注藥術(shù)史是否會增加PCR的風(fēng)險呢？近期一項“大手筆”研究對2004-2014年英國20個中心行白內(nèi)障手術(shù)的65836眼的病歷資料進行了統(tǒng)計分析。

研究納入18歲以上行超聲乳化白內(nèi)障摘除者，玻璃體注藥既包括抗VEGF藥物（貝伐單抗、雷珠單抗、阿柏西普），也包括糖皮質(zhì)激素類（曲安奈德、地塞米松、醋酸氟輕松）。PCR定義為白內(nèi)障摘除術(shù)中意外發(fā)生的眼前后節(jié)的溝通，包括：后囊膜破裂伴或不伴玻璃體脫出、晶狀體懸韌帶斷裂伴玻璃體脫出、晶狀體核或核周皮質(zhì)墜入玻璃體腔、人工晶狀體墜入玻璃體腔、手術(shù)結(jié)束時切口處玻璃體嵌頓以及其它形式的玻璃體脫出。納入研究的65836只眼中，1935（2.9%）只眼曾有玻璃體腔注藥術(shù)史?？紤]到PCR的危險因素較多，研究采用單因素、多因素回歸分析進行數(shù)據(jù)處理，以分析各項危險因素及玻璃體注藥史對PCR發(fā)生率的影響。

研究的對象中，總的PCR發(fā)生率為1.86%，玻璃體腔注藥史患眼PCR發(fā)生率為2.22%。對PCR影響較顯著的幾個危險因素為年齡、白內(nèi)障復(fù)雜程度、術(shù)者操作經(jīng)驗及既往玻璃體注藥次數(shù)。其中玻璃體腔注藥每增加一次，PCR風(fēng)險即增加4%，如曾有10次或更多次數(shù)的玻璃體腔注藥，PCR發(fā)生風(fēng)險增高為2.59倍。（見圖）

玻璃體腔注藥導(dǎo)致PCR風(fēng)險增加的機制尚不完全明確，目前認為可能由于穿刺處鞏膜變形引起懸韌帶的損傷或操作中損傷到晶狀體后囊膜所致。且每次注射可能存在疊加的效應(yīng)。根據(jù)既往的研究，PCR的獨立危險因素包括年齡增長，男性、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、棕色核或“全白型”白內(nèi)障、眼底紅光反射不可見、假性囊膜剝脫、晶體半脫位、小瞳孔、眼軸大于26mm、使用α受體阻滯劑、過度肥胖、術(shù)者經(jīng)驗不足等，而多次玻璃體注藥術(shù)史（10次及以上），對發(fā)生PCR的影響高于小瞳孔、長眼軸（＞26mm）、使用α受體阻滯劑等，而低于假性囊膜剝脫或晶體半脫位者、棕色核或“全白型”白內(nèi)障及術(shù)者經(jīng)驗的影響。

該研究基于網(wǎng)絡(luò)病例資料的采集和共享，因此尚存在某些信息的采集欠缺完整性和準(zhǔn)確性等缺陷，但網(wǎng)絡(luò)資料的共享無疑使得此類大規(guī)模、長時間的多中心臨床研究成為可能，從而可得到更為客觀的結(jié)論。

玻璃體腔注射抗VEGF或者糖皮質(zhì)激素類藥物是目前治療新生血管性AMD和糖尿病黃斑水腫等眼底疾病的常用手段。此類患者多為中老年人，白內(nèi)障的發(fā)生率也很高。本研究發(fā)現(xiàn)玻璃體腔注藥每增加一次，后囊膜破裂的風(fēng)險增加4%；如曾有10次以上的玻璃體腔注藥史，后囊膜破裂發(fā)生的風(fēng)險是正常人的2.59倍。玻璃體腔注藥史是發(fā)生后囊膜破裂的獨立危險因素，其危險性甚至高于小瞳孔和長眼軸，白內(nèi)障?？漆t(yī)生要特別重視這一點，術(shù)前要詳細詢問病史，做好充足準(zhǔn)備。此外，玻璃體腔注射Jetrea(Ocriplasmin)用于治療玻璃體視網(wǎng)膜粘連，會增加晶狀體半脫位發(fā)生的風(fēng)險，這一點也需要特殊注意。

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