眾所周知，近視是原發(fā)性開角型青光眼發(fā)生的危險(xiǎn)因素，但近視與青光眼的進(jìn)展有沒有關(guān)系呢？眼軸的加長為近視，尤其是高度近視的機(jī)制之一，其可以影響視盤及黃斑區(qū)的眼底結(jié)構(gòu)，此部位也是青光眼病理變化的關(guān)鍵部位。目前的研究對于近視與青光眼發(fā)展的關(guān)系結(jié)論不統(tǒng)一，認(rèn)為近視是青光眼的保護(hù)因素、危險(xiǎn)因素及兩者無關(guān)聯(lián)的看法均有報(bào)道。由于近視在全世界尤其是亞洲普遍存在，所以明確近視與青光眼的關(guān)系有十分重要的意義。

基于以上背景，最近來自韓國的學(xué)者進(jìn)行了流行病學(xué)研究。采用的方法為隊(duì)列研究，共納入369名青光眼病人的369只眼，平均隨訪時(shí)間為4.4年。所有患者接受全面的眼科檢查及病史調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)為：最佳矯正視力≥0.5，房角開放，存在青光眼導(dǎo)致的視神經(jīng)損害（RNFL變薄及視野缺損）。排除標(biāo)準(zhǔn)為：其他眼部及神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的視野缺損，有糖尿病病史及內(nèi)眼手術(shù)史。研究對象根據(jù)近視屈光度（等效球鏡）的大小分為非近視組（NMG）、輕中度近視組（MMG）（0至-6D）及高度近視組（HMG）（-6D以上）。研究對象在進(jìn)入隊(duì)列時(shí)均記錄基線視野情況、RNFL厚度及視盤照相等，其后每半年復(fù)查RNFL厚度及視野等，并在每次復(fù)診時(shí)進(jìn)行多次測量確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，所有研究對象均接受同納入前的藥物治療。青光眼進(jìn)展的判斷：應(yīng)用HumphreyFieldAnalyzerGuidedProgressionAnalysis軟件對視野結(jié)果進(jìn)行分析；兩位不同青光眼專家采用盲法對視盤及RNFL照相進(jìn)行分析；OCT進(jìn)行視盤旁RNFL厚度測量。

結(jié)果：NMG組共納入178只眼，MMG組151只眼，HMG組40只眼。不同組中分別以視野及視盤分析/RNFL照相方法診斷青光眼出現(xiàn)進(jìn)展的例數(shù)及所占該組總例數(shù)的比例見下表。

應(yīng)用單變量或多變量調(diào)整危害比（hazardratio,HR）以不同變量為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。當(dāng)以視野為青光眼進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)，NMG組作為參考時(shí)，MMG及HMG組都不是視野進(jìn)展的危險(xiǎn)因素；當(dāng)以視盤分析/RNFL照相方法作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，HMG組是青光眼進(jìn)展的保護(hù)因素（HR:0.323，P=0.031）。

討論：高度近視經(jīng)常出現(xiàn)傾斜的視盤伴有視盤旁萎縮，所以：1、在進(jìn)行視盤分析及RNFL照相進(jìn)行青光眼情況的分析時(shí)，可能與青光眼造成的視神經(jīng)結(jié)構(gòu)改變相混淆；2、由于高度近視眼底的特點(diǎn)，在納入病例時(shí)即有可能存在誤納入了非青光眼的患者；3、HMG組的患者最年輕，所以年齡也可能成為混雜因素之一。本研究的局限性包括，本研究中研究對象的納入方法為回顧性，所以研究對象既往青光眼的治療方法及目標(biāo)眼壓的制定并沒有一致性，所以可能成為影響因素。

結(jié)論：當(dāng)以視野為青光眼進(jìn)展的判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，近視與青光眼的進(jìn)展無顯著性關(guān)聯(lián)；當(dāng)以視盤分析及RNFL厚度為判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，高度近視為青光眼進(jìn)展的保護(hù)因素，但其中可能有高度近視原有的視盤改變以及年齡等混雜因素參與其中。

短評：

危險(xiǎn)或預(yù)測因素的評估，對于高眼壓癥和原發(fā)性開角型青光眼非常重要；它對于疾病的早期診斷以及確診患者的初始治療和隨診都有很大的幫助。最新版的EGS指南將近視定義為開角型青光眼發(fā)生以及高眼壓癥向開角型青光眼發(fā)展的危險(xiǎn)因素，而開角型青光眼進(jìn)展的預(yù)測因素不包括近視。

近視是否是青光眼進(jìn)展的危險(xiǎn)因素是一個(gè)非常有意思的話題，但是近視尤其是高度近視的青光眼研究有一定的困難。首先，高度近視患者的青光眼診斷非常困難，近視性乳頭改變的存在增加了發(fā)現(xiàn)青光眼性損傷的難度；近視度數(shù)和視野異常指數(shù)存在相關(guān)性，難以和青光眼性視野損傷鑒別；其次，高度近視本身也是一種進(jìn)行性疾病，會(huì)隨著年齡進(jìn)展。

本研究采用隊(duì)列研究的方法，將青光眼患者根據(jù)屈光度分成非近視，中度近視和高度近視組，以視野或視盤/RNFL改變作為進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)，分析了近視、基線視野和RNFL厚度等因素對于青光眼進(jìn)展的影響。研究發(fā)現(xiàn)，以視野或視盤及RNFL改變?yōu)榕袛鄻?biāo)準(zhǔn)，近視程度和青光眼進(jìn)展無關(guān)。當(dāng)以視野為青光眼進(jìn)展的判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，近視與青光眼的進(jìn)展無顯著性關(guān)聯(lián)；當(dāng)以視盤分析及RNFL改變?yōu)榕袛鄻?biāo)準(zhǔn)時(shí)，高度近視是青光眼進(jìn)展的保護(hù)因素。

這個(gè)結(jié)果很有趣，但是研究結(jié)果是否提示高度近視患者青光眼進(jìn)展較慢？是否可以認(rèn)為，對于高度近視患者，青光眼的治療就可以不要特別積極了呢？我認(rèn)為不是。正如文章所提到的，這種結(jié)果可能和高度近視眼視盤/RNFL圖像判斷的困難性以及最初高度近視眼被誤診為青光眼有關(guān)。并且，研究中高度近視組數(shù)目明顯較少，患者的年齡偏輕；研究眼的初始視野改變大多為早期視野改變；研究沒有考慮隨診過程中治療的積極程度，目標(biāo)眼壓的控制情況；這些都可能會(huì)影響青光眼的進(jìn)展，影響研究結(jié)果。

另一方面，文章也提示青光眼進(jìn)展的判斷不能單獨(dú)依靠結(jié)構(gòu)或者功能的進(jìn)展，甚至青光眼的診斷也不能單獨(dú)依靠結(jié)構(gòu)和功能的改變，在臨床工作中應(yīng)該注意，一定要結(jié)合兩種檢查。

文章也提到了初始青光眼程度對于青光眼進(jìn)展有影響，在臨床制定目標(biāo)眼壓時(shí)需要考慮疾病的初始程度。