青光眼是世界第二大致盲疾病，主要以視神經(jīng)纖維萎縮并導(dǎo)致相對(duì)應(yīng)的視野缺損為特征。HFA(TheHumphreyFieldAnalyzer)是視野檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但為主觀檢查。OCT和HRT(HeidelbergRetinaTomograph)為青光眼早期診斷的客觀工具。這兩種設(shè)備得到的結(jié)果與HFA測(cè)得的平均偏差(meandeviation,MD)相關(guān)性很高，但相關(guān)強(qiáng)度隨設(shè)備所得客觀數(shù)據(jù)類型變化。作者此前報(bào)道過(guò)由Nicolela等分類的不同視盤(pán)類型影響視杯參數(shù)與平均偏差的相關(guān)性。另外，Kanamori等表示7點(diǎn)位cpRNFLT能高度提示青光眼早期改變。以上這些數(shù)據(jù)提示在研究結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)性時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮視盤(pán)形狀或分析區(qū)域的差異。

在該研究中，KazukoOmodaka等探究了視盤(pán)結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)系數(shù)并評(píng)估了根據(jù)Nicolela等制定的方法分類的不同視盤(pán)形態(tài)的相關(guān)性強(qiáng)度。該研究結(jié)果可能為更敏銳和精確的解釋OAG患者的結(jié)構(gòu)和功能關(guān)系開(kāi)辟新的道路。

該回顧性橫斷面研究入組了268位日本OAG患者的268只眼，根據(jù)視盤(pán)形態(tài)將其分為4組（圖2），分類不明朗的眼被排除，剩下144只眼：局部缺血（FI）39只，近視青光眼（MY）37只，老年硬化（SS）33只和整體增大（GE）35只。FI型有盤(pán)沿局部視神經(jīng)纖維缺損，其他部分正常；MY型有顳側(cè)視乳頭周?chē)s，伴暫時(shí)性顳側(cè)視杯和視盤(pán)傾斜；SS型有萎縮弧和視盤(pán)周?chē)}絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮伴淺視杯；GE型視杯大而深，鼻側(cè)為甚。分別用3DOCT-2000和HFA進(jìn)行cpRNFLT和MD的測(cè)量。最后用Spearman秩相關(guān)分析視盤(pán)類型對(duì)這些參數(shù)的影響。

四種類型的年齡、基線IOP和MD沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。FI型患者cpRNFLT明顯厚于SS和GE型患者。FI型患者上方和鼻側(cè)象限顯著厚于其他組，而下方象限沒(méi)有顯著差異。FI組里平均cpTNFLT和MD沒(méi)有顯著相關(guān)關(guān)系，然而MY和GE組相關(guān)系數(shù)關(guān)系顯著（圖3）。不同視盤(pán)類型相關(guān)系數(shù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，MY、SS和GE的相關(guān)系數(shù)顯著高于FI組。FI組患者，象限分析顯示總體cpRNFLT與MD的相關(guān)性沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與上方和下方象限二者有顯著相關(guān)性。MY和SS組患者，上方、下方和顳側(cè)cpRNFLT與MD顯著相關(guān)。在GE組，所有象限cpRNFLT與MD均顯著相關(guān)，但是總體cpRNFLT與MD的相關(guān)系數(shù)大于任意象限。這些數(shù)據(jù)顯示不同視盤(pán)形態(tài)的患者中，cpRNFLT與MD的相關(guān)關(guān)系存在很大差異。

該研究中，144例OAG患者顯示整體cpRNFLT和MD有顯著相關(guān)性（圖1）。根據(jù)視盤(pán)類型分組并重復(fù)分析顯示除FI組，MY、SS和GE組仍然保持相關(guān)性。進(jìn)一步，研究者發(fā)現(xiàn)不同視盤(pán)類型的結(jié)構(gòu)功能相關(guān)系數(shù)最高部位并不相同。因此研究結(jié)果提示用OCT評(píng)估cpRNFLT時(shí)考慮到視盤(pán)形態(tài)學(xué)可能會(huì)增加判斷青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維損傷的準(zhǔn)確度。

總的來(lái)說(shuō)，研究者認(rèn)為OCT是檢查視盤(pán)形態(tài)學(xué)特征很有價(jià)值的工具，并且在青光眼患者中用OCT測(cè)量的cpRNFLT與視野檢測(cè)中的MD有顯著相關(guān)性。很重要的，研究者發(fā)現(xiàn)相關(guān)性強(qiáng)度根據(jù)不同視盤(pán)類型變化。結(jié)果提示cpRNFLT的局部分析，同時(shí)考慮視盤(pán)類型，可增強(qiáng)OCT作為評(píng)估OAG患者病情的客觀設(shè)備的作用。

短評(píng)：

使用OCT進(jìn)行的RNFL測(cè)量和視野檢查是目前臨床工作中診斷開(kāi)角型青光眼（OAG）不可缺少的項(xiàng)目，但是實(shí)際操作中存在很多問(wèn)題，特別是涉及早期OAG的診斷時(shí)，這兩項(xiàng)檢查之間通常沒(méi)有青光眼醫(yī)生期待的對(duì)應(yīng)關(guān)系。高度近視患者伴有視乳頭周?chē)s和視盤(pán)傾斜者，其青光眼診斷更是難上加難，因?yàn)槠銻NFL與VF之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系不能套用一般原則。我們臨床中已經(jīng)注意到不同類型視盤(pán)形態(tài)應(yīng)有不同的分析測(cè)略，但是這一推測(cè)很難用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究來(lái)確證。KazukoOmodaka醫(yī)生直面這一問(wèn)題，通過(guò)較為完善的臨床研究設(shè)計(jì)確證了這一推測(cè)，也對(duì)臨床常見(jiàn)的幾種視盤(pán)類型RNFL與MD之間的相關(guān)關(guān)系給出了很有參考價(jià)值的具體數(shù)據(jù)。研究也指出其局限性，即研究中未涉及眼軸等因素對(duì)高度近視青光眼患者中RNFL與VF之間對(duì)應(yīng)關(guān)系的影響，但是總體來(lái)說(shuō)這是一項(xiàng)有趣且很有意義的研究。