1992年，內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝術(shù)（endoscopiccyclophotocoagulation，ECP）首次被用于青光眼的治療，它通過(guò)直視下灼燒睫狀突來(lái)降低眼內(nèi)壓的安全性和有效性已被多次證實(shí)。相對(duì)于經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)，它最主要的優(yōu)勢(shì)是能夠有一個(gè)更明確的治療終點(diǎn)以及精確治療（titratingtreatment）的可能性。同時(shí)，ECP聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（phacoemulsification，phaco）容易操作，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，且不存在濾過(guò)手術(shù)后濾過(guò)過(guò)強(qiáng)、濾過(guò)道瘢痕化或?yàn)V過(guò)泡漏等情況，術(shù)后并發(fā)癥較phaco聯(lián)合濾過(guò)手術(shù)大大減少。

文章回顧性分析了KhaledEyeSpecialistHospital2012年至2015年期間行Phaco聯(lián)合ECP治療的104位晚期青光眼患者的104只眼的情況。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼、原發(fā)性閉角型青光眼、剝脫性青光眼合并有白內(nèi)障并且進(jìn)行了Phaco/ECP；（2）晚期青光眼的視神經(jīng)改變：C/D比大于0.7并且為典型的青光眼性視神經(jīng)損害，以及對(duì)應(yīng)的視野損害（使用Humphrey和Goldman兩種視野計(jì)進(jìn)行檢測(cè)）；（3）術(shù)后資料顯示至少完成了80°的ECP；（4）術(shù)后最少隨訪1年。治療成功的標(biāo)準(zhǔn)是在不用藥的情況下眼內(nèi)壓控制在＜15mmHg，治療有效被定義為聯(lián)合用藥的情況下眼內(nèi)壓控制在≤15mmHg，治療失敗被定義為在聯(lián)合用藥的情況下眼內(nèi)壓＞15mmHg或者需要再次手術(shù)以控制眼內(nèi)壓。同時(shí)，如果治療后的眼內(nèi)壓較術(shù)前降低了30%以上，我們也認(rèn)為治療是有效的，若其不依賴于抗青光眼藥物的使用，則被定義為治療成功。所有患者的診治及隨訪都是在嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)下完成的，收集的數(shù)據(jù)主要包括患者的年齡，性別，青光眼類型，術(shù)前眼壓，青光眼前期及早期病史，術(shù)后眼內(nèi)壓，術(shù)中并發(fā)癥，ECP的范圍，術(shù)后并發(fā)癥及其出現(xiàn)的時(shí)間。隨診時(shí)間17.3±1.8個(gè)月，所得數(shù)據(jù)采取單因素分析和生存分析，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示平均眼內(nèi)壓從術(shù)前的17±1.4mmHg降至最后一次隨診時(shí)的14.7±1.3mmHg。11.9%的患者治療成功，72.3%的患者治療有效，聯(lián)合手術(shù)后可以減少患者50%以上的用藥壓力，這與大部分的研究結(jié)果想吻合。76只眼（73%）的最佳矯正視力提高了兩行以上，22只眼（21.1%）的患者視力沒(méi)有出現(xiàn)進(jìn)一步損害，6只眼（5.7％）出現(xiàn)了視力下降。術(shù)中并發(fā)癥后囊膜破裂合并玻璃體脫出4只眼，懸韌帶斷裂1只眼，后彈力層脫離2只眼。術(shù)后并發(fā)癥包括11只眼的前房纖維蛋白滲出，8只眼在醫(yī)療干預(yù)后眼內(nèi)壓＞30mmHg，3只眼角膜失代償。得出結(jié)論：術(shù)后隨診1年，phaco聯(lián)合ECP治療晚期青光眼的成功率雖然不高，但是顯著降低了這些患者青光眼藥物的使用量，對(duì)于晚期青光眼患者而言，這不失為一種有效可選的手術(shù)方式。然而，因?yàn)榉衔覀兗{入標(biāo)準(zhǔn)的患者中，有很高比例的PACG患者（一般多為/僅為POAG患者），同時(shí)，我們眼內(nèi)壓目標(biāo)值選取了15mmHg（一般為21mmHg），這是本研究與以往的研究不同之處，也因此可能影響研究結(jié)果同其他類似研究結(jié)果的比較。

晚期青光眼治療策略：晚期青光眼的治療是臨床上的難點(diǎn)，一方面患者的眼壓需要控制在相當(dāng)理想的范圍才能使殘存的視野及視功能得以存留，另一方面患者對(duì)任何手術(shù)并發(fā)癥的耐受性極低，由于手術(shù)導(dǎo)致視力喪失是治療晚期青光眼必須面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，任何用于治療晚期青光眼的方法或策略需要對(duì)其有效性和安全性進(jìn)行詳盡的評(píng)估。

目前晚期青光眼合并白內(nèi)障的主要治療方法為白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)。數(shù)項(xiàng)研究表明青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)有較好的控制眼壓效果，但是由于手術(shù)操作較多，術(shù)后早期嚴(yán)重炎癥反應(yīng)、淺前房無(wú)前房以及術(shù)后遠(yuǎn)期濾過(guò)泡失敗的比例高于單獨(dú)phaco或單獨(dú)小梁切除術(shù)。目前未見(jiàn)以晚期青光眼為主要研究對(duì)象的phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)的研究。本文中的研究對(duì)一組不同類型的晚期青光眼合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障摘除聯(lián)合內(nèi)窺鏡下睫狀體激光光凝術(shù)（phaco聯(lián)合ECP）的效果和安全性進(jìn)行了觀察，研究表明phaco聯(lián)合ECP能夠進(jìn)一步降低患者的眼內(nèi)壓并顯著降低患者青光眼藥物的使用量，有較好的安全性，對(duì)于晚期青光眼患者而言不失為一種有效可選的手術(shù)方式。

本文中的研究拓展了我們對(duì)晚期青光眼的治療選擇，但是晚期青光眼治療策略的提出還需要更多研究，不同類型的晚期青光眼可能有不同的治療策略。以閉角形青光眼為例，有研究顯示PACG通過(guò)phaco聯(lián)合或不聯(lián)合房角分離即可取得滿意的眼壓控制并使視野缺損不進(jìn)展，因此何種類型的晚期PACG需行phaco聯(lián)合ECP治療有待進(jìn)一步闡明。此外，ECP和經(jīng)鞏膜睫狀體激光光凝術(shù)（TSCP）均可與phaco聯(lián)合來(lái)治療晚期青光眼合并白內(nèi)障，ECP和TSCP二者遠(yuǎn)期有類似的控制眼壓效果，ECP的優(yōu)勢(shì)在于術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥略低于TSCP，TSCP的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、可重復(fù)治療，因此對(duì)于晚期青光眼合并白內(nèi)障患者來(lái)說(shuō)何種聯(lián)合方式最優(yōu)也是值得探討的。

總而言之，隨著治療手段的豐富，我們對(duì)晚期青光眼絕不能輕言放棄。在協(xié)和眼科，我們通過(guò)仔細(xì)評(píng)估患者病情為每位晚期青光眼患者制定個(gè)體化的治療方案，為留住每位晚期青光眼患者最后一點(diǎn)光明而不懈努力。