原發(fā)性閉角性青光眼(PACG)是嚴(yán)重致盲性眼病，到2020年預(yù)計(jì)有2340萬(wàn)患者，其中76.7%在亞洲。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2010年，由PACG導(dǎo)致的不可逆性盲有390萬(wàn)，而到2020年，這一數(shù)字預(yù)估將達(dá)到530萬(wàn)左右。而由PACG導(dǎo)致的視神經(jīng)病變的機(jī)制卻沒(méi)有被完全弄清楚，現(xiàn)在主要的兩種理論是機(jī)械壓力學(xué)說(shuō)和血管缺血學(xué)說(shuō)?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為PACG的主要發(fā)病機(jī)制是機(jī)械壓力學(xué)說(shuō)，尤其是在急性PACG中，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和相關(guān)的軸突都在高眼壓下而發(fā)生細(xì)胞凋亡。而之前很少有研究關(guān)注PACG中的血管因素所造成的影響，之前已經(jīng)有研究表明在POAG及正常眼壓性青光眼中，血管因素起到了很重要的作用。因此血管因素也有可能參與到PACG的發(fā)生發(fā)展中，需要進(jìn)一步研究。所以在本研究中作者通過(guò)使用OCTA來(lái)觀察急性PACG患者的視乳頭周?chē)奈⒀芫W(wǎng)。
本研究為一個(gè)病例對(duì)照研究，即患者的患眼與對(duì)側(cè)非患眼進(jìn)行對(duì)照，嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入了21個(gè)單眼曾發(fā)生過(guò)急性PACG的患者，所有患者雙眼均進(jìn)行詳細(xì)的眼科檢查，包括BCVA、眼壓、裂隙燈、眼底、房角、視野、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體（GCC）的厚度、垂直的杯盤(pán)比（VCDR）以及視網(wǎng)膜視乳頭周?chē)軈驳难髅芏龋╒D）。
由于6名患者OCTA圖像質(zhì)量不佳而被排除于最后的結(jié)果統(tǒng)計(jì)。將其他15名患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)患眼和對(duì)側(cè)眼的BCVA，視野的平均缺損，RNFL及GCC的厚度，VCDR均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。而從OCTA的結(jié)果來(lái)看，對(duì)側(cè)正常眼的視盤(pán)周?chē)难芫W(wǎng)清晰正常，而患眼的血管卻明顯變細(xì)。而在單眼急性PACG的患者上，可以明顯的看見(jiàn)患眼有一系列視乳頭病變的改變，包括視杯的擴(kuò)大，RNFL的變薄，視乳頭周?chē)艿淖兗?xì)（圖1）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患眼視乳頭周?chē)鶹D為66±17.3%，正常眼為87.2±8.6%，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（圖2）。另外當(dāng)控制了年紀(jì)和眼壓等混雜因素后，作者還發(fā)現(xiàn)視乳頭周?chē)鶹D與RNFL和GCC厚度存在正相關(guān)，與視野平均缺損和杯盤(pán)比存在負(fù)相關(guān)（表2）。
Zhang,S.etal.OpticalCoherenceTomographyAngiographyofthePeripapillaryRetinainPrimaryAngle-ClosureGlaucoma.AmJOphthalmol182,194-200(2017).
短評(píng)：
越來(lái)越多的以開(kāi)角型青光眼為對(duì)象的研究證實(shí)，OCTA所獲得的視乳頭旁毛細(xì)血管血流密度與以往傳統(tǒng)OCT檢查中視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以及杯盤(pán)比等結(jié)構(gòu)性指標(biāo)具有相似的診斷及隨診效力，視盤(pán)血流因素在正常眼壓性青光眼的發(fā)病機(jī)制中也占有一席之地。而我院張順華副教授團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用OCTA，以原發(fā)性閉角型青光眼為研究對(duì)象，通過(guò)自身病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)閉角型青光眼急性發(fā)作后，視乳頭毛細(xì)血管網(wǎng)稀疏，血管密度不可逆地顯著降低，同時(shí)與視網(wǎng)膜神經(jīng)層厚度變薄和視野缺損相關(guān)，提供了急性閉角型青光眼視乳頭旁毛細(xì)血管改變的證據(jù)。張順華副教授團(tuán)隊(duì)在今后的研究中還將進(jìn)一步觀察原發(fā)性閉角型青光眼患者黃斑血流的變化及與青光眼相關(guān)因素的關(guān)系，分析血流因素在PACG診斷和病因?qū)W中的作用。
對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥15.8主要用于腦部，周?chē)餮h(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià)： ￥36.4對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥15滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥27.4青光眼，高眼壓癥。
健客價(jià)： ￥19.5本品適用于降低開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長(zhǎng)期使用本品時(shí)，其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時(shí)間因人而異，因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。
健客價(jià)： ￥64對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥13降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥25適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開(kāi)角型青光眼可以作為對(duì)β阻滯劑無(wú)效，或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價(jià)： ￥66.8活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕病；行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià)： ￥8降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥21.8用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
健客價(jià)： ￥7降低開(kāi)角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓，這些患者對(duì)使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳（多次用藥后不能達(dá)到目標(biāo)）。
健客價(jià)： ￥182.8活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕病；行小梁切除后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià)： ￥14本品用于降低開(kāi)角型的青光眼高眼壓癥患者的眼壓。
健客價(jià)： ￥142.1適應(yīng)癥為用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
健客價(jià)： ￥16用于慢性開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓控制。
健客價(jià)： ￥43.8本品可有效的降低眼壓，用于慢性開(kāi)角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療?？梢詥为?dú)使用，也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥43.8滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病
健客價(jià)： ￥25清熱解痙，去翳明目。用于肝陰不足，肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠(yuǎn)視力下降；青少年假性近視、視力疲勞。
健客價(jià)： ￥28.3用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥10.8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥5適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥24.6
青光眼患者行小梁切除術(shù)前玻璃體腔
Phaco聯(lián)合內(nèi)窺鏡治療晚期青光眼
惡性青光眼黃斑及視盤(pán)周?chē)}絡(luò)膜厚度觀察
青光眼患者要“修煉”好情緒和睡眠
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