眾所周知，人類視覺(jué)發(fā)育有一個(gè)關(guān)鍵期（0-2歲）和敏感期（0-12歲），且弱視治療的成功率隨患者年齡增長(zhǎng)而下降。那么，對(duì)于年齡超過(guò)敏感期的弱視患者，是否有弱視治療的必要，是否能取得滿意的效果呢？

2018年12月27日，受北京協(xié)和醫(yī)院眼科眼肌和眼視光組邀請(qǐng)，來(lái)自北京量子云圖近視弱視預(yù)防治療研究有限公司的講者鄭佩杰女士跟我們分享了他們團(tuán)隊(duì)對(duì)于成人弱視治療的認(rèn)知及成功案例。

首先，鄭女士提出了弱視治療原理的三個(gè)誤區(qū)。

一是敏感期，視覺(jué)通路的高級(jí)區(qū)域——視皮質(zhì)是具有長(zhǎng)期可塑性的，因此視覺(jué)發(fā)育的敏感期永無(wú)止境。視覺(jué)系統(tǒng)的神經(jīng)學(xué)揭示大腦中的每個(gè)腦葉均參與視覺(jué)信息的處理；此外，中腦、丘腦、上丘、腦干、小腦等均涉及到視覺(jué)信息的處理；大腦中處理視覺(jué)信息的區(qū)域遠(yuǎn)大于其他感官信息腦區(qū)的總和。以視神經(jīng)為例，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)內(nèi)含有11條視覺(jué)信息傳導(dǎo)通路（圖1）。其中，視覺(jué)小細(xì)胞通路和大細(xì)胞通路分別指向視覺(jué)信息的細(xì)節(jié)處理與空間處理。視網(wǎng)膜上含有小細(xì)胞和大細(xì)胞，經(jīng)由視神經(jīng)、視交叉分別傳導(dǎo)至外側(cè)膝狀體核的前4層與后2層（圖2），再傳導(dǎo)至主要視皮質(zhì)的V1、V2腦區(qū)。自此開(kāi)始分離，大細(xì)胞通路進(jìn)入大腦背側(cè)腦區(qū)，參與定位、運(yùn)動(dòng)、空間轉(zhuǎn)變的空間信息處理。小細(xì)胞通路進(jìn)入大腦腹側(cè)腦區(qū)，參與顏色、質(zhì)地、形狀、大小等細(xì)節(jié)信息的處理（圖3-5）。不同于既往對(duì)視覺(jué)通路的認(rèn)知，如視覺(jué)信息傳到枕葉視皮質(zhì)即終止，其實(shí)大腦的多部位腦區(qū)均參與視覺(jué)信息的處理。因此，人體的視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)是非常復(fù)雜的，更多的視覺(jué)傳導(dǎo)通路有待于發(fā)現(xiàn)，視覺(jué)發(fā)育的敏感期不會(huì)終止。

二是神經(jīng)可塑性。神經(jīng)可塑性是指通過(guò)體驗(yàn)、學(xué)習(xí)、感官和認(rèn)知刺激，神經(jīng)元與神經(jīng)元之間可增強(qiáng)并穩(wěn)定聯(lián)系。過(guò)去認(rèn)為，超過(guò)一定年齡，大腦結(jié)構(gòu)不再發(fā)生改變。研究發(fā)現(xiàn)超出關(guān)鍵期，動(dòng)物和人類依然依然具有神經(jīng)可塑性，提示感知學(xué)習(xí)是一種改善視覺(jué)表現(xiàn)的有效方式，可促進(jìn)更好的視力和立體視功能。因此，成人弱視大腦具有可塑性。大腦神經(jīng)可塑性非常神奇，貫穿人的一生，通過(guò)訓(xùn)練，完全可以實(shí)現(xiàn)大腦神經(jīng)代償和重組。

三是弱視的概念。弱視不是僅局限于單眼視力的異常，更主要的是雙眼視的問(wèn)題。弱視患者視力降低，只是視功能受損的表現(xiàn)之一、冰山一角（圖6）。目前的遮蓋療法是基于弱視是單眼問(wèn)題這一假設(shè)。

基于上述理論，行為視光學(xué)作為視光學(xué)的一門(mén)分支，主要研究學(xué)習(xí)相關(guān)視覺(jué)問(wèn)題、兒童及成人斜弱視、腦損傷患者、運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)視覺(jué)訓(xùn)練，使得行為療法成為弱視治療的一種途徑。通過(guò)行為訓(xùn)練，可提高追隨、掃視、注視穩(wěn)定性、手-眼協(xié)調(diào)能力、視覺(jué)前庭整合、閱讀和數(shù)學(xué)能力等多種視覺(jué)能力（圖7）。

對(duì)于行為訓(xùn)練治療弱視的效果引發(fā)了大家激烈的討論，李輝教授指出成人弱視不能治是錯(cuò)誤的思維，尤其是年輕醫(yī)生，切記武斷否定成人弱視治療的可能性。配鏡矯正屈光不正仍應(yīng)是弱視治療的基礎(chǔ)，根據(jù)患者自身情況及依從性，結(jié)合遮蓋、行為訓(xùn)練，設(shè)定個(gè)體化的治療方案。

本次成人弱視治療分享活動(dòng)圓滿結(jié)束，為在座醫(yī)生對(duì)于視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)與成人弱視治療依據(jù)提供了新的認(rèn)識(shí)、受益匪淺，期待下一次的學(xué)習(xí)活動(dòng)。