一、透明角膜牽引縫線懸吊法

（一）操作方法

蘸濕的小棉簽做固定眼球用。在8-9倍的手術(shù)顯微鏡下，用帶鏟形針的6-0絲線或可吸收縫線牽引（也有用5-0或7-0的），離角膜緣1~2mm透明角膜處，大跨度進(jìn)針（3-4mm寬），1/2或2/3板層深，向?qū)?cè)方向牽拉暴露眼球（如在上方手術(shù)，牽引線向下方牽拉；如在顳上方手術(shù)，牽引線向鼻下方牽拉）（圖2-1-1）。

（二）優(yōu)點(diǎn)

操作簡(jiǎn)單，患者無(wú)懸吊直肌帶來(lái)的痛楚和相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)野暴露好。研究認(rèn)為透明角膜牽引縫線能提供更好的暴露，無(wú)結(jié)膜下出血、結(jié)膜損傷、鞏膜穿破和術(shù)后上瞼下垂的危險(xiǎn)，一項(xiàng)英國(guó)皇家小梁切除手術(shù)的臨床研究表明，它能獲得更好的術(shù)后效果。

（三）缺點(diǎn)

角膜板層縫線技術(shù)要求高，太薄，容易崩開(kāi)；太深，容易穿透前房，導(dǎo)致前房變淺、眼壓下降，此時(shí)，可以換另一個(gè)位置重新懸吊，或改直肌懸吊法。

（四）體會(huì)

學(xué)習(xí)曲線短，操作簡(jiǎn)單，患者無(wú)痛楚，暴露好。值得推薦。

二、直肌懸吊法

（一）操作方法

見(jiàn)圖2-1-2。

（二）優(yōu)點(diǎn)

眼球固定效果較好。

（三）缺點(diǎn)

學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，患者有痛楚，有潛在的并發(fā)癥：結(jié)膜撕裂，結(jié)膜下和直肌出血，鞏膜穿破等。

（四）體會(huì)

對(duì)初學(xué)者而言，懸吊直肌看似簡(jiǎn)單，但卻是一個(gè)頗具難度的操作。原因是，這是手術(shù)開(kāi)始的第一個(gè)動(dòng)作，患者通常都會(huì)比較緊張，不能配合轉(zhuǎn)動(dòng)眼球；最重要的是，這個(gè)操作是"有痛"和容易引起"出血"的操作。除了要掌握上面?zhèn)魇诘囊恍┗局R(shí)外，如何讓患者配合你完成這個(gè)步驟也是十分重要的。手術(shù)開(kāi)始之前和患者聊天或做思想工作，看似無(wú)聊，但十分有用。告知"這是術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)還沒(méi)開(kāi)始，這個(gè)操作會(huì)有些疼痛，請(qǐng)不要緊張和擔(dān)心，忍耐和配合一下"等，可以幫助消除患者顧慮，在不經(jīng)意間完成此操作。

行小梁切除術(shù)，如果采用以角膜緣為基底結(jié)膜瓣，其結(jié)膜瓣通常需要8~10mm的高度，因此懸吊上直肌至少需要在距離角膜緣10~12mm處，對(duì)操作要求比較高。另外，只有懸吊在直肌止端的肌腹處，眼球的固定才是穩(wěn)定的。偏前，達(dá)不到需要的距離；偏后，眼球固定不好，易左右擺動(dòng)。

即使是一個(gè)簡(jiǎn)單操作，實(shí)際工作中也有見(jiàn)到五花八門(mén)的動(dòng)作。有人用斜視鉤頂下眼瞼暴露上直肌部位:也有用斜視鉤拉開(kāi)上眼瞼的；也有夾持直肌后先反轉(zhuǎn)一下再做牽引縫線……由于眼表（特別是結(jié)膜、眼瞼）都是疼痛敏感區(qū)域，應(yīng)以最少碰觸為原則。用蘸濕的小棉簽輕壓角膜緣，不會(huì)帶來(lái)痛楚。

以下幾點(diǎn)供參考:

①持針鉗持針時(shí)建議在1/2處，較持2/3處操作更穩(wěn)固；

②整個(gè)動(dòng)作要準(zhǔn)確、快速，因?yàn)閵A持直肌越久，疼痛感越強(qiáng)，患者也就越不合作，建議邊操作邊聊天，分散患者注意力；

③由于直肌是伏在鞏膜面上，所以?shī)A持直肌時(shí)，應(yīng)當(dāng)是采用鑷子垂直鞏膜面且向下用力頂住鞏膜面的方法夾持直肌。有人夾持住上直肌后，往往還將鑷子向上方反轉(zhuǎn)，這個(gè)動(dòng)作十分不好，對(duì)直肌的牽拉更大，患者十分不舒服；

④直肌里有豐富的血管，懸吊直肌時(shí)，針尖或針頭應(yīng)當(dāng)從直肌下方、鞏膜面之上穿過(guò)，如果針尖穿過(guò)直肌，往往導(dǎo)致出血，出血嚴(yán)重或沒(méi)有及時(shí)按壓，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)結(jié)膜囊積血，使手術(shù)難以做下去。一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即用棉簽壓迫止血直至出血停止。