一、基本概念

1．等視線：視島上任何一點(diǎn)的垂直高度即表示該點(diǎn)的視敏度，同一垂直高度各點(diǎn)的連線稱為視島的等高線，在視野學(xué)上稱為等視線。

2．差別光閾值：在恒定背景照明下，若一刺激點(diǎn)（光標(biāo)）的可見性為50％，該光點(diǎn)的刺激強(qiáng)度即為差別光閾值。

3．視網(wǎng)膜和視野的對應(yīng)關(guān)系：視網(wǎng)膜每一個(gè)點(diǎn)在視野上都有一相應(yīng)位置，通過眼的屈光系統(tǒng)，物像投射至對側(cè)視網(wǎng)膜成倒像，因此鼻側(cè)視網(wǎng)膜“看見”的物體位于顳側(cè)視野，上方視網(wǎng)膜“看見”的物體則位于下方視野。

4．視野儀標(biāo)準(zhǔn)背景照度為：明適應(yīng)31.5asb，暗背景照明為4dB（采用暗背景檢查須使受檢眼充分適應(yīng)）。

5．視野指數(shù)：平均缺損（MD）正常人為0左右波動，校正丟失方差（CLV）正常人為0左右，短期波動（SF）正常人為1－2dB

6．平均光敏感度（MS）：受檢區(qū)各檢查點(diǎn)光敏度的算術(shù)平均數(shù)，反映視網(wǎng)膜平均光敏感度。平均缺損（MD）：受檢眼光敏感度與同年齡正常人光敏感度之差。平均缺損是反映全視網(wǎng)膜光敏感性有無下降程度的指標(biāo)。

差別光閾值（DifferentiallightThreshol）

在恒定背景照明下，若一刺激光點(diǎn)（光標(biāo)）的可見性為50%，該光點(diǎn)的刺激強(qiáng)度即為差別光閾值。

短期波動（Short-termFluctuation，SF）

一次性視野檢查中（一般在20分鐘內(nèi)），對某一固定檢查點(diǎn)多次光閾值測定出現(xiàn)的離散稱為短期波動。

SF是評價(jià)和定義局部視野缺損的基礎(chǔ)，即任何局部光敏感度下降值大于SF才有意義。一般正常人SF為1～2dB。

影響SF的主要因素有：

（1）測定光閾值的方法；

（2）視網(wǎng)膜的光敏感度，SF與視網(wǎng)膜光敏感度呈反比關(guān)系；

（3）受檢者的合作情況；

（4）假陽性和假陰性錯(cuò)誤率。

長期波動（Long-termFluctuation，LF）

不同時(shí)間所測得的光閾值有一定差異。間隔數(shù)小時(shí)或數(shù)日兩次光閾值測定結(jié)果不一致稱為長期波動。LF可分為齊性和非齊性波動的二種成分，前者在波動方向和程度上等量影響整個(gè)視野，為LF的主要成分，后者則對不同視野區(qū)產(chǎn)生不同方向和不等量的影響。

LF在一定程度上影響視野檢查的可除非性，因此，LF的知識是定量視野復(fù)查和比較的前提。

視島（IslandofVision）

以光敏感度表示海拔高度，面積表示島嶼范圍，視野可描繪為一個(gè)三維空間的立于“盲海”之中的視島。視網(wǎng)膜上每一點(diǎn)在視島上都有相對應(yīng)位置，與黃斑中心凹對應(yīng)的固視點(diǎn)光敏度最高，構(gòu)成視島的定峰；而與周邊部視網(wǎng)膜相對應(yīng)的周邊視野光敏度較低，構(gòu)成海拔較低的視島周邊部。生理盲點(diǎn)則在視島顳側(cè)形成一垂直深洞。

等視線（Isopter）

視島上任何一點(diǎn)的垂直高度即表示該點(diǎn)的視敏度，同一垂直高度各點(diǎn)的連線稱為視島的等高線，在視野學(xué)上稱為等視線。

生理盲點(diǎn)（PhysiologicBlindSport）

與無光感細(xì)胞的視乳頭對應(yīng)，在視野注視點(diǎn)顳側(cè)10度～15度有一看不見區(qū)，稱為生理盲點(diǎn)。生理盲點(diǎn)在視島上表現(xiàn)為一垂直深洞。

管狀視野或中央視島（TubularVisionorCentralIsland）

視野極度向心性縮小，僅殘存中心5度～10度范圍的視野。

扇形或楔形缺損（Wedge-ShapedDepression）

視野缺損的邊界大致沿視野圖的兩個(gè)徑線走行，缺損區(qū)呈扇形，尖端指向生理盲點(diǎn)，主要見于顳側(cè)視野缺損。

象限性缺損（Quadrantanopia）

也稱象限性偏盲，缺損兩個(gè)邊界分別為一垂直徑線和一水平徑線，即缺損范圍占據(jù)視野的一個(gè)象限。

偏盲（Hemianopia）

視野缺損以或垂直徑線為界者為偏盲。偏盲可分為垂直性偏盲（缺損以垂直徑線為界，多見于視交叉及視交叉以后視路損害），水平性偏盲（缺損以水平徑線為界，也稱為“半盲”，見于神經(jīng)前纖維束性視野缺損），同側(cè)性偏盲（雙眼右側(cè)或雙樣左側(cè)），異側(cè)性偏盲（雙顳側(cè)或雙鼻側(cè)）。

黃斑回避（MacularSparing）

主要見于垂直性偏盲，盲側(cè)和可見側(cè)之間的分界線在通過注視點(diǎn)時(shí)，避開注視區(qū)，在中央保留一5度左右視野。黃斑回避的存在提示損害位于視放線。

暗點(diǎn)（Scotoma）

指視野內(nèi)的異常視覺減退區(qū)或視覺消失區(qū)，即該區(qū)域與四周相鄰區(qū)域比較，光敏感度下降。除了生理盲點(diǎn)和血管暗點(diǎn)以外，視野中所有暗點(diǎn)都屬異常。

中心暗點(diǎn)（CentralScotoma）

覆蓋注視點(diǎn)的暗點(diǎn)。伴有視力減退。表明病變累及視網(wǎng)膜的黃斑中心凹或視神經(jīng)的黃斑纖維束。

盲中心暗點(diǎn)（CentrocecalScotoma）

覆蓋生理盲點(diǎn)的中心暗點(diǎn)，提示視盤黃斑纖維束損害。

旁中心暗點(diǎn)（ParacentralScotoma）

一般指中心5度以外，25度以內(nèi)的暗點(diǎn)，多見于弓形視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維束損害。

弓形暗點(diǎn)（ArcuateScotoma，BjerrumScotoma）

指圍繞注視點(diǎn)上方或下方的弧形暗點(diǎn)。

環(huán)形暗點(diǎn)（RingScotoma）

指上、下方弓形暗點(diǎn)對接成環(huán)，將視野可見區(qū)分隔為中心區(qū)和

相對暗點(diǎn)（RelativeScotoma）

指增加光標(biāo)刺激強(qiáng)度暗點(diǎn)即消失者。

絕對暗點(diǎn)（AbsoluteScotoma）

指增加光標(biāo)至最大亮度仍不可見，生理盲點(diǎn)即為典型的絕對暗點(diǎn)。

交界性暗點(diǎn)（JunctionalScotoma）

由一側(cè)視神經(jīng)與視交叉交界處損害引起。表現(xiàn)為同側(cè)中心暗點(diǎn)和對側(cè)顳上象限性偏盲。

中心偏盲性暗點(diǎn)（CentralHemianopicScotoma）

指具有偏盲性質(zhì)的中心暗點(diǎn)，暗點(diǎn)限于中心區(qū)的一半，不超過垂直徑或水平徑線。

鼻側(cè)階梯（NasalStep）

同一閾值等視線在鼻側(cè)水平徑線上下錯(cuò)位即為鼻側(cè)階梯。

局限性壓陷（LocalizedDepression）

局部視野光敏感度下降，但未形成暗點(diǎn)者稱為局限性壓陷，表現(xiàn)為等視線局部內(nèi)陷。與暗點(diǎn)不同，暗點(diǎn)四周均圍以相對正常的視野區(qū)，而局限性壓陷至少有一個(gè)方向沒有明確的邊界（通常為遠(yuǎn)心方向）。鼻側(cè)階梯，顳側(cè)等視線楔形壓限即為典型的局限性壓陷。

彌漫性壓陷（GeneralizedDepression）

指全視野光敏感度一致下降。在動態(tài)視野檢查，表現(xiàn)為所有等視線向心性縮小；在靜態(tài)視野檢查則表現(xiàn)為dB值一致下降，光閾值普遍性增高。

正常視野的邊界

一般正常單眼視野外界上方為60度，下方為75度，鼻側(cè)為60度，顳側(cè)為100度。

生理盲點(diǎn)的大小

生理盲點(diǎn)位于顳側(cè)旁中心區(qū)，其中心距固視點(diǎn)顳側(cè)15.5度，水平徑線下1.5度。正常生理盲點(diǎn)邊界整齊的垂直橢圓形,垂直徑約為8度，水平徑約為6度。

固視情況

在視野檢查中，固視的好壞對結(jié)果精確性影響很大。良好的固視也是完成視野檢查的必要條件，固視不良者，甚至生理盲點(diǎn)也不能定位。然而，由于生理性眼動的存在，在一般視野檢查中，絕對的固視幾乎不可能。人眼生理眼動有二種基本形式：（1）隨意性眼動，眼動的方向和幅度可由意志控制；（2）固有性眼顫，不由意志控制。

動態(tài)視野檢查（KineticPerimetry）

用同一刺激強(qiáng)度光標(biāo)從某一不可見區(qū)，如視野周邊部不可見區(qū)向中心可見區(qū)移動以探查不可見區(qū)與可見區(qū)分界點(diǎn)的方法稱為動態(tài)視野檢查。由于視錐細(xì)胞的發(fā)布特點(diǎn)，從周邊到中心，越靠近黃斑部，視網(wǎng)膜分辨力越佳，因此，對于某一光標(biāo)來說，在視野周邊部是閾下刺激，在視野中心區(qū)是超閾刺激，而在閾下刺激區(qū)和超閾刺激區(qū)兩者之間某點(diǎn)存在一閾值帶。動態(tài)視野檢查即為從視野周邊部向中心移動光標(biāo)來探查某一光標(biāo)閾值位置（等視線）達(dá)到方法。動態(tài)視野檢查主要用于測繪等視線和暗點(diǎn)范圍，實(shí)際上，暗點(diǎn)的邊境也屬等視線，因?yàn)榈纫暰€的定義即用某一光標(biāo)檢查時(shí)，不可見區(qū)與可見區(qū)的交界線。暗點(diǎn)等視線與一般等視線的不同之處在于前者包圍的區(qū)域是某光標(biāo)看不見的，而后者包圍的區(qū)域是某光標(biāo)可看見的。在探測暗點(diǎn)范圍時(shí)，也應(yīng)遵循光標(biāo)總是從不可見區(qū)移向可見區(qū)的原則，即從暗點(diǎn)中心不可見區(qū)向四周可見區(qū)移動光標(biāo)。

閾值檢查法

以HUMPHREY為例，閾值檢查法是在偏心度15°環(huán)上四個(gè)主要點(diǎn)上測定光閾值，從閾上值刺激開始檢查，受檢查者反應(yīng)后，視野儀以4dB步長降低光刺激強(qiáng)度，直至受檢眼看不見，然后又以2dB步長增加光刺激強(qiáng)度，直至受檢眼第一次重新看見的光刺激強(qiáng)度作為光閾值。計(jì)算機(jī)視野儀的優(yōu)點(diǎn)之一是具有記憶功能，它并不是反復(fù)在一個(gè)點(diǎn)上進(jìn)行光閾值測定，而是在不同點(diǎn)上隨機(jī)呈現(xiàn)光標(biāo)。因此，對某一點(diǎn)的光閾值測定是間隔性地測量，避免了受檢者期望和習(xí)慣引起的誤差。根據(jù)四個(gè)主要點(diǎn)的光閾值，計(jì)算機(jī)決定鄰近點(diǎn)起始刺激強(qiáng)度，依次完成全部檢查點(diǎn)的光閾值測定。

陽性捕捉試驗(yàn)（PsitiveCatchTrial）

又稱為假陽性率（Falsepositive），為了避免由于變換投射位置產(chǎn)生的機(jī)械聲響，及病人習(xí)慣于刺激點(diǎn)出現(xiàn)有節(jié)律而造成的一種預(yù)感，全電腦視野儀有比例的出現(xiàn)無光點(diǎn)刺激的機(jī)械聲，若病人給予回答即為一種假陽性反應(yīng)。這種情況多見于過分緊張和焦慮，或不理解檢查過程，以及不合作的病人，一般常發(fā)生在檢查的開始階段，若重新指導(dǎo)病人，而假陽性反應(yīng)仍很高（HUMPHREY視野儀規(guī)定假陽性率〈33%），則解釋結(jié)果時(shí)必須謹(jǐn)慎。

陰性捕捉試驗(yàn)（NegtiveCatchTrial）

又稱為假陰性率（Falsenegtive），這個(gè)試驗(yàn)是監(jiān)視病人的自我控制能力和注意力水平，是在已建立了閾值的區(qū)域呈現(xiàn)一個(gè)最亮的光刺激，如病人不能回答，反應(yīng)了病人注意力分散（HUMPHREY視野儀規(guī)定假陰性率〈33%〉，假陰性率高則結(jié)果中的視網(wǎng)膜光敏感度往往偏低。

固視丟失率（FixationLoss）

在具有盲點(diǎn)監(jiān)測法的自動視野儀檢查過程中，光點(diǎn)成比例的被隨機(jī)地投射到生理盲點(diǎn)區(qū)內(nèi)，若病人回答的次數(shù)超過一定的限度（HUMPHREY視野儀規(guī)定〈20%），則可能為病人的注意力分散。或病人沒有中心的功能，結(jié)果分析一定要謹(jǐn)慎。

二、視野檢查項(xiàng)目

1)閾值檢測：（旁中心區(qū)檢測、周邊視野檢測、黃斑區(qū)檢測、0-90度自設(shè)閾值檢測、自定義閾值檢測）；

2)篩選檢測：（周邊篩選檢測、0-75度篩選檢測、0-90度自設(shè)篩選檢測、自定義篩選檢測）；

3)特殊檢測：（糖尿病視野檢測、神經(jīng)病學(xué)視野檢測、鼻側(cè)階梯檢測、中央低視力檢測、上瞼下垂視野檢測、顳側(cè)新月形檢測、生理盲點(diǎn)檢測）；

4)青光眼檢測：（青光眼篩選檢測、中央視野篩選檢測、中央視野閾值檢測、青光眼閾值檢測）；

5)快速閾值檢測：（中央視野快速閾值檢測、周邊視野快速閾值檢測）。

三、主要用途適用癥范圍

1)視野缺損的客觀測定；

2)視交叉損害造成的視野改變；

3)青光眼造成的視野改變；

4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的視野改變；

5)其他疾病引起的視野缺損

6)中毒性弱視；視網(wǎng)膜疾?。?/p>

7)脈絡(luò)膜疾病等。

四、報(bào)告單及圖表

1)數(shù)字圖：各測試點(diǎn)上的實(shí)際光閾值與正常光閾值的數(shù)值；

2)符號圖：用不同形態(tài)的符號表示檢查點(diǎn)可見或不可見。如用“☆”表示正常

用“■”表示異常、以“□”表示相對缺損異常；

3)灰度圖：高光敏感度用淺灰度，低光敏感度用深灰度顯示；

4)三維立體圖：高光敏度用橘紅色顯示，低光敏感度用湛藍(lán)色顯示；

5)剖面圖：可以從不同角度視島上沿任一徑線靜態(tài)切割而成；

6)累計(jì)缺損曲線圖：規(guī)定了正常的上限值和下限值曲線；

7)總概率偏差圖：檢測者在每一個(gè)檢測位點(diǎn)的閾值和同年齡組的正常值進(jìn)行比較后的差值。其下方的概率圖則以概率的大小，用不同的符號將其上方的差值轉(zhuǎn)換成概率圖，符號越暗，表示那一個(gè)位點(diǎn)視野正常的可能性越??；

8)模式偏差概率圖：是檢測者在每一個(gè)檢測位點(diǎn)的閾值和期望值（期望值由視島的形狀來決定）進(jìn)行比較后的差值。由于它的檢查結(jié)果是與正常人群視野的經(jīng)驗(yàn)概率值比較后，并對視野中央與周邊敏感度生理性衰減進(jìn)行了矯正，因此，反映視野的變化比較客觀。