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青光眼視乳頭筆記 絕對經(jīng)典值得收藏

2019-01-14 來源:中國眼科醫(yī)生  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:可埋在視乳頭下而使視杯上抬,不易發(fā)現(xiàn)青光眼視神經(jīng)萎縮。此時追蹤視盤意義不大,而應追蹤視野和眼壓

 視乳頭

一、生理性大視杯

二、不對稱視杯

三、神經(jīng)盤沿的局部萎縮

四、視盤出血

五、嚴重視神經(jīng)萎縮

六、近視眼視乳頭

七、視盤傾斜綜合征

八、玻璃體疣

九、發(fā)育異常

生理性大視杯

1、神經(jīng)盤沿均勻

2、雙眼對稱

3、神經(jīng)纖維完整

4、灰色新月型條帶:可使盤沿看上去變窄

防止誤診為視乳頭旁的色素嵴

視乳頭

1、不對稱視杯:雙眼神經(jīng)纖維數(shù)大致相等

2、左視盤>右視盤,支持左眼早期青光眼改變。有顳下象限輕微神經(jīng)盤沿變薄及相應B區(qū)增寬。

3、碟狀視杯,早期青光眼特征。

注意血管傾斜及在視盤邊緣的突然彎曲(顳側(cè)兩條學管易觀察)

神經(jīng)盤沿的局部萎縮

1、最典型的青光眼視盤萎縮

2、常見顳上、顳下

3、早期:神經(jīng)盤沿變成淺視杯,色不變(碟狀視杯)

后期:盤沿顏色丟失,在盤沿萎縮方向的視杯和蒼白范圍擴大

4、垂直向視杯:視杯和蒼白區(qū)向上下兩方向擴展

視盤出血

1、高度提示青光眼

2、火焰狀/梭狀出血

(1)一般可吸收,但常可雙眼再出現(xiàn)

(2)意義:提示出血區(qū)的青光眼進行性損害

(3)有的微小易誤診為血管;

血管迂曲異常、血管吻合支等可能誤診為出血。但網(wǎng)膜血管阻塞和血管交通支較多見于青光眼。

青光眼視盤萎縮的其他血管特征

1、環(huán)線狀圍欄血管(Baring)

血管沿視杯和神經(jīng)盤沿間的邊緣前進一小段距離后才越過盤沿走向網(wǎng)膜周邊。

常見于顳上和鼻下。

隨視盤萎縮盤沿變窄,Baring位于視杯蒼白區(qū)與剩余神經(jīng)盤沿之間。

2、網(wǎng)膜動脈近視盤側(cè)管徑變細

3、視盤處血管交通支:可能為靜脈血通過病變篩板時受阻引起

青光眼視神經(jīng)萎縮時視盤周圍改變

1、αβ區(qū)常見

2、盤沿周圍萎縮帶也常見于神經(jīng)盤沿萎縮的象限

3、神經(jīng)纖維束缺損:常見于顳上、顳下,可并存該象限神經(jīng)盤沿丟失

嚴重的青光眼視神經(jīng)萎縮

1、豆殼樣視杯:視杯凹陷變深。視盤邊緣殘缺

有時不明顯,因為視盤周圍萎縮環(huán)可誤診為神經(jīng)盤沿

2、盤沿消失(鼻側(cè)盤沿可少量保留),但顳側(cè)視杯外圍顏色可有保留

3、盡管神經(jīng)盤沿完全丟失,顳側(cè)可見灰色嵴(Graycrescent):提示色素是在篩板內(nèi)

高度近視

1、視盤斜入,引起視盤垂直橢圓改變

2、顳側(cè)盤沿窄

3、顳側(cè)視乳頭周圍暈環(huán)

4、易與早期青光眼視盤萎縮混淆,鑒別據(jù)上下方神經(jīng)盤沿:青光眼神經(jīng)盤沿有丟失

視盤傾斜綜合征

1、與近視視乳頭改變相似,但是在水平方向傾斜

可伴視盤周圍顳下萎縮嵴,嵴外側(cè)還可同時合并脈絡膜視網(wǎng)膜萎縮

2、下方神經(jīng)盤沿常斜坡狀(不易與早期青光眼碟狀視盤區(qū)別)

視乳頭巨大玻璃體疣

1、圍繞視盤的玻璃體疣內(nèi)可見鈣化小體

2、發(fā)生于青光眼者影響視盤細節(jié),但可能有雙眼杯盤比不對稱存在

3、可能有視野改變,難與青光眼視乳頭改變鑒別

4、可埋在視乳頭下而使視杯上抬,不易發(fā)現(xiàn)青光眼視神經(jīng)萎縮。此時追蹤視盤意義不大,而應追蹤視野和眼壓

發(fā)育異常

視乳頭發(fā)育異常者可同時伴黃斑或黃斑旁漿液性脫離而視力下降。

【1】乳頭缺損

1、視盤凹陷蒼白:通過眼壓、視野、視力與青光眼鑒別

2、缺損波及整個視乳頭,和青光眼視盤完全視杯化不易區(qū)別:追蹤進行性視野改變

3、視杯深,顳側(cè)還可見局限性小凹

【2】視乳頭小凹(不典型視乳頭缺損)

1、乳頭顳側(cè)緣局部下陷和顏色變淡

與青光眼難區(qū)別:青光眼視盤中很少見顳側(cè)視盤萎縮而上下方盤沿完好

2、視盤下方難與青光眼下方視杯擴大區(qū)別:有時見一個視盤中兩個小凹,可區(qū)別于青光眼

【3】牽?;ňC合征

乳頭及其周圍缺損,形成巨大漏斗狀葡萄腫樣改變,中央可見白色組織,周圍伴色素異常沉著及多條放射狀網(wǎng)膜血管。

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