核心提示:交替遮蓋法與遮蓋打開法是檢查斜視時常用的兩種方法。前者主要用于證實隱斜視的方向及類型,配合三棱鏡檢查即可測定隱斜視的程度。后者用以檢查顯性斜視,主要用于共轉(zhuǎn)性斜視的檢查。可以確定共轉(zhuǎn)性斜視的方向及類型,何眼為注視眼等。當(dāng)然用交替遮蓋法亦可檢查共轉(zhuǎn)性斜視,遮蓋打開法亦可用于隱斜視的檢查,只是其結(jié)果不如前述精確而已。
遮蓋法檢查斜視常用的有兩種方法,即交替遮蓋法和遮蓋打開法兩種。
交替遮蓋法又稱單眼遮蓋法或連續(xù)遮蓋法,臨床上主要用于隱斜視的檢查。
具體方法為用一寬5厘米,長15厘米的黑色紙板作遮蓋板,醫(yī)生手持遮蓋板坐在患者對面交替遮蓋患者左、右眼,在移動遮蓋板時注意觀察原被遮眼的移動方向,根據(jù)取遮眼的移動情況,即可確定隱斜視的類型。一般需進行近距離(33厘米)和遠距離(5米以外)兩種注視狀態(tài)的檢查。如遮蓋板由左眼移向右眼時,左眼向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動,遮蓋板由右眼復(fù)移回左眼,右眼亦向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動時,說明被遮眼在被遮蓋時處于向顳側(cè)偏斜位置,則診斷為外隱斜。反之,如遮蓋板由左眼移向右眼,左眼向顳側(cè)轉(zhuǎn)動,遮蓋板由右眼復(fù)移回左眼時,右眼亦向顳側(cè)轉(zhuǎn)動,說明被遮眼在被遮蓋時處于向鼻側(cè)偏斜位置,則診斷為內(nèi)隱斜。交替遮蓋試驗中取遮眼向上、下方移動時則為垂直性隱斜,一般診斷為上隱斜。如取遮眼表現(xiàn)為向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位則診斷為旋轉(zhuǎn)隱斜。
在交替遮蓋試驗中如取遮眼始終不轉(zhuǎn)動則說明被遮眼一直保持在正位無偏斜現(xiàn)象,則為正位視眼。用交替遮蓋法檢查配合三棱鏡插片,將三棱鏡尖端指向隱斜視方向放置一眼前,逐漸加大三棱鏡度數(shù),直至放置一合適度數(shù)三棱鏡后交替遮蓋雙眼取遮眼不再轉(zhuǎn)動,該三棱鏡的度數(shù)即是該患者隱斜的度數(shù)。由于調(diào)節(jié)集合作用的參與,注視33厘米近目標(biāo)與注視5米以外遠處目標(biāo)所測得的隱斜度數(shù)可有差別。
遮蓋打開法又稱遮與不遮法或雙眼暴露法,臨床上主要用于共轉(zhuǎn)性斜視的檢查。具體方法為先用遮板遮蓋患者一眼,之后把遮板拿開讓患者恢復(fù)雙眼注視,同時注意觀察雙眼轉(zhuǎn)動情況。再遮蓋另一眼同樣拿開遮板再恢復(fù)雙眼注視,觀察雙眼轉(zhuǎn)動情況,即可確定共轉(zhuǎn)性斜視的方向、類型及何眼為注視眼。如遮蓋右眼,出現(xiàn)左眼向顳側(cè)轉(zhuǎn)動,右眼取遮后雙眼均向右側(cè)轉(zhuǎn)動,右眼轉(zhuǎn)至注視位,左眼恢復(fù)內(nèi)斜位。遮蓋左眼及取遮后雙眼均不轉(zhuǎn)動者,則為左眼內(nèi)斜視,右眼為注視眼。如遮蓋右眼后,左眼外轉(zhuǎn)呈注視位,取遮后雙眼不轉(zhuǎn)動,右眼呈內(nèi)斜位。遮蓋左眼,右眼外轉(zhuǎn)呈注視位,取遮后雙眼仍不轉(zhuǎn)動,左眼呈內(nèi)斜位者,則為交替性內(nèi)斜視,雙眼均可作為注視眼。
總之,交替遮蓋法與遮蓋打開法是檢查斜視時常用的兩種方法。前者主要用于證實隱斜視的方向及類型,配合三棱鏡檢查即可測定隱斜視的程度。后者用以檢查顯性斜視,主要用于共轉(zhuǎn)性斜視的檢查??梢源_定共轉(zhuǎn)性斜視的方向及類型,何眼為注視眼等。當(dāng)然用交替遮蓋法亦可檢查共轉(zhuǎn)性斜視,遮蓋打開法亦可用于隱斜視的檢查,只是其結(jié)果不如前述精確而已。
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