核黃素/紫外線A(UVA)角膜交聯技術在過去幾十年中迅猛發(fā)展,已成為進展期圓錐角膜患者增強角膜強度、延緩病情進展的有效方法??缟掀そ悄そ宦摚═ransepithelialCornealCross-linking,Trans-CXL)技術由于不需刮除上皮與傳統(tǒng)需去除8-10mm上皮的傳統(tǒng)交聯法相比術后療效確切、體驗好,已越來越得到臨床醫(yī)生的關注點和技術革新的方向。近期一項前瞻性RCT研究發(fā)現,應用離子透入法的“T-iontoCL”治療進展期圓錐角膜,不僅能達到傳統(tǒng)CXL的療效,甚至大有超越之勢。
T-iontoCL首先去除角膜表面的黏蛋白層,將角膜浸泡于不含葡聚糖的乙二胺四乙酸和富含氨基丁三醇的0.1%核黃素-5-磷酸液中,離子透入裝置中的陽極連接于角膜表面,給予1.0mA電流5min,再行UVA照射,同時0.9%NaCl保護角膜上皮。此項研究共納入25例進展期圓錐角膜患者(34只眼),入組患眼角膜厚度均>400μm,Kmax<61D。按照2:1隨機分配至實驗組和對照組,實驗組20例22只眼,接受“T-iontoCL”治療,對照組患者10例12只眼,接受傳統(tǒng)CXL。規(guī)律隨訪1年,比較兩組患者術后Kmax、矯正視力、角膜厚度、角膜內皮等變化。
基線時兩組患者臨床資料并無顯著差異,研究1年隨訪結束時,實驗組患眼Kmax較術前降低0.52±1.30D(P=0.06),對照組患眼降低0.82±1.20D(P=0.04)。兩組間無顯著差異。矯正視力方面,實驗組患眼logMAR視力平均由術前0.80提高至0.52,對照組患眼logMAR視力由0.65提高至0.32,兩組間無顯著差異,但實驗組患眼早期(1周內)視力恢復顯著好于對照組,角膜水腫的程度亦顯著輕于對照組。但隨訪一年時,矯正視力、角膜厚度、角膜內皮等兩組均無顯著差異。
T-iontoCL提供了一種新的交聯方式,也是角膜交聯“Trans”之路上的又一嘗試。但保留上皮使得UVA能量衰減約20%,因此UVA的能量設置、照射時間等仍需進一步的探索。
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