為啥青光眼視神經(jīng)損害通常從視盤(pán)下方開(kāi)始

2018-12-24 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：脈絡(luò)膜厚度在下方最薄，可能可以解釋青光眼RNFL層在下方象限最易受損的特性。研究者們認(rèn)為，造成這種相關(guān)性的原因可能是RNFL與脈絡(luò)膜的血供來(lái)源均為睫狀后短動(dòng)脈，而下方視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度最薄提示該象限血供最為不足，因此該象限的RNFL最易受缺血性損傷。

視神經(jīng)纖維層變薄是青光眼最早期的癥狀之一，而血管及血流動(dòng)力學(xué)改變是青光眼進(jìn)展的重要因素。既往研究表明視乳頭供血不足可能是青光眼視神經(jīng)改變的重要病因，視乳頭和視乳頭旁脈絡(luò)膜的血供均由睫狀后短動(dòng)脈供應(yīng)，因此青光眼視神經(jīng)損害可能與視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度相關(guān)。

最近，AJO上發(fā)表了一篇由新加坡科學(xué)家發(fā)布的針對(duì)40-80歲非青光眼馬來(lái)裔人群隊(duì)列研究。該研究為“新加坡眼病流行病學(xué)研究”（Singapore epidemiology eye disease, SEED）的一部分，共納入了424位個(gè)體，843只眼。平均年齡66.74±10.44歲，60.9%為女性。該研究在環(huán)視乳頭的12個(gè)鐘點(diǎn)位及鼻、顳、上、下四個(gè)象限測(cè)量乳頭旁RNFL層厚度及脈絡(luò)膜厚度，平均脈絡(luò)膜厚度為135.59±56.74μm，平均RNFL厚度為92.92±11.41μm。其中上方象限脈絡(luò)膜最厚，達(dá)150.04±59.74μm，下方象限最薄，為110.71±51.61μm；而RNFL層在下方象限最厚，為118.60±19.83μm，在顳側(cè)象限最薄，為67.36±11.36μm。對(duì)視乳頭旁各鐘點(diǎn)位的脈絡(luò)膜厚度及RNFL厚度進(jìn)行線性回歸分析，在考慮了年齡、性別、眼軸長(zhǎng)度等可能干擾因素的模型中，較薄的視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度在整環(huán)范圍內(nèi)（β=-1.364，P=.002）及上方（β=-2.539，P=.001）、下方（β=-2.492，P=.002）均是較薄的RNFL厚度的獨(dú)立相關(guān)變量。為了排除OCT信號(hào)造成的偏倚，該研究納入了Spectralis及Cirrus兩種OCT的測(cè)量結(jié)果，基本相似。但無(wú)論哪種模型，顳側(cè)象限二者之間均無(wú)任何相關(guān)性。

該研究認(rèn)為，脈絡(luò)膜厚度在下方最薄，可能可以解釋青光眼RNFL層在下方象限最易受損的特性。研究者們認(rèn)為，造成這種相關(guān)性的原因可能是RNFL與脈絡(luò)膜的血供來(lái)源均為睫狀后短動(dòng)脈，而下方視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度最薄提示該象限血供最為不足，因此該象限的RNFL最易受缺血性損傷。但顳側(cè)象限RNFL和視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度不相關(guān)，可能是因?yàn)轱D側(cè)象限脈絡(luò)膜厚度最易受眼軸影響。

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對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。

健客價(jià)：￥11

滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥26

青光眼，高眼壓癥。

健客價(jià)：￥22.5

本品適用于降低開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長(zhǎng)期使用本品時(shí)，其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時(shí)間因人而異，因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。

健客價(jià)：￥65

降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

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主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開(kāi)角型青光眼可以作為對(duì)β阻滯劑無(wú)效，或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。

健客價(jià)：￥67

活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕??；行小梁切除后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。

健客價(jià)：￥14

用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。

健客價(jià)：￥7

活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕??；行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。

健客價(jià)：￥8

降低開(kāi)角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓，這些患者對(duì)使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳（多次用藥后不能達(dá)到目標(biāo)）。

健客價(jià)：￥185

降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

健客價(jià)：￥32

本品用于降低開(kāi)角型的青光眼高眼壓癥患者的眼壓。

健客價(jià)：￥143

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。

健客價(jià)：￥12.4

用于慢性開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓控制。

健客價(jià)：￥41.5

適應(yīng)癥為用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。

健客價(jià)：￥16