拿什么來拯救ARN患者的視功能呢

2018-12-20 來源：協和眼科資訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：視網膜脫離的發(fā)生發(fā)展是導致ARN視功能喪失等不良結局的極其重要的決定因素。而早期發(fā)現ARN患者視網膜炎并控制其累及的視網膜范圍<25%可大大降低視網膜脫離的危險，從而保護患者視功能。

急性視網膜壞死綜合征（ARN）是一類以急性葡萄膜炎、玻璃體炎、視網膜動脈炎、視網膜血管炎、融合性壞死性視網膜炎、視神經病變及視網膜脫離為特征的眼部綜合征。于20世紀80年代發(fā)現其發(fā)病與皰疹病毒感染相關后，抗病毒治療成為了ARN綜合治療中的重要組成部分。盡管該治療方法在ARN中應用超過三十年，但對于其改善患者視功能、減少眼并發(fā)癥的療效仍舊眾說紛紜。為探究ARN不良結局的決定因素以及視功能喪失和眼并發(fā)癥的發(fā)生率與特征，本研究針對2002年1月-2013年6月PCR為陽性結果的ARN患者進行了回顧性觀察性隊列研究。

研究納入36例患者（41只眼）并對其人口學資料（年齡、性別、種族、HIV感染史等）、有無并發(fā)皰疹病毒感染或其它感染史、眼科檢查資料（最佳矯正視力、眼壓、前房細胞、玻璃體細胞與混濁、視網膜炎累及視網膜的百分比及部位、視神經和/或視網膜血管的累及、有無黃斑囊樣水腫、視網膜脫離等）、發(fā)作時間、治療開始時間、抗病毒抗炎治療的細節(jié)（藥物類型與劑型）、有無視功能喪失、眼并發(fā)癥及發(fā)生時間（視網膜脫離、視網膜前膜、黃斑囊樣水腫、視網膜下積液、增殖性玻璃體視網膜病變、視盤萎縮、視網膜血管阻塞、鞏膜炎等）進行整理歸類，并予以分析。

研究結果顯示：1.ARN患者視力下降至≤0.1的發(fā)生率為0.66/eye-year(EY),(95%CI,0.32/EY–1.22/EY)，下降至光感或無光感者為0.07/EY(95%CI,0.02/EY–0.16/EY)，此外，隨訪期間，59%的患眼至少發(fā)生一次視網膜脫離(rate=0.40/EY,95%CI,0.19/EY–0.58/EY)。2.視網膜炎累及視網膜的范圍≥25%者發(fā)生視網膜脫離的概率為累及范圍<25%者的12倍(0.70/EYvs.0.06/EY;p=0.001)。3.至少經歷過一次視網膜脫離的患眼最佳矯正視力≥0.5者占4%，而從未發(fā)生視網膜脫離的患眼可達53%。(p=0.0003，雙尾檢驗)。

最終作者指出盡管積極采用抗病毒治療，ARN患者視功能仍將逐漸惡化。此外，視網膜脫離的發(fā)生發(fā)展是導致ARN視功能喪失等不良結局的極其重要的決定因素。而早期發(fā)現ARN患者視網膜炎并控制其累及的視網膜范圍<25%可大大降低視網膜脫離的危險，從而保護患者視功能。但控制視網膜炎治療的確切開始時間還有賴于對ARN臨床嚴重程度分類及影響因素的進一步研究，如眼內病毒載量、病毒株的相對毒力、宿主免疫反應的效能等。

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