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得了糖尿病性白內(nèi)障 該如何治療

2018-12-13 來源:浙二眼科中心  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)并不僅僅是白內(nèi)障手術(shù)治療那么單純,它還是一種系統(tǒng)性、全身性疾病在眼部的并發(fā)癥。糖尿病白內(nèi)障患者極有可能同時合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑囊樣水腫。

人的眼睛好像照相機,晶狀體相當于照相機的鏡頭,視網(wǎng)膜相當于照相機的底片,當晶狀體變得混濁了,就稱之為白內(nèi)障。

很多人只知道白內(nèi)障的發(fā)生與年齡相關(guān),殊不知由于血糖增高以后,造成眼內(nèi)房水滲透壓的改變,也會導致白內(nèi)障的產(chǎn)生或提前發(fā)生。

得了糖尿病性白內(nèi)障該如何治療?

糖尿病性白內(nèi)障(糖白)是一種與血糖升高所致眼內(nèi)房水滲透壓改變有關(guān)的特殊類型白內(nèi)障。在年齡相關(guān)性白內(nèi)障基礎(chǔ)上,血糖升高可增加發(fā)病率且加速病情進展,發(fā)病時間平均可提前5~10年。

糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)并不僅僅是白內(nèi)障手術(shù)治療那么單純,它還是一種系統(tǒng)性、全身性疾病在眼部的并發(fā)癥。糖尿病白內(nèi)障患者極有可能同時合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑囊樣水腫。臨床中很多白內(nèi)障醫(yī)師并不重視糖尿病性白內(nèi)障的特殊性,以為手術(shù)就解決了所有問題,而且就白內(nèi)障手術(shù)和眼底手術(shù)的先后順序等問題有很多困擾。因此,姚教授介紹道,今年在全國白內(nèi)障學術(shù)大會上舉辦了一次與眼底病專家的交叉論壇,與會專家代表均表現(xiàn)出極大興趣,姚教授于是在會后總結(jié)了會議中所提到的問題并收集了國內(nèi)外相關(guān)文獻,再結(jié)合與國內(nèi)眼底病專家的討論,最終形成了此次大會談到的糖尿病性白內(nèi)障整體解決方案。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病引起的白內(nèi)障

這一方案大體規(guī)劃為五條:第一,對糖尿病是一種全身性系統(tǒng)性疾病要有正確認識;第二,要認識到糖尿病所致的白內(nèi)障發(fā)病率高于一般類型白內(nèi)障;第三,如何處理糖尿病性白內(nèi)障以及其他可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;第四,如何選擇和計算人工晶狀體度數(shù);第五,也是最為重要的一點,即患者術(shù)后的隨訪問題。糖尿病患者出現(xiàn)黃斑水腫的比例較高,因此一定要重視術(shù)后眼底隨訪。

白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥:控制血糖就可以了?

從糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病機制角度分析,高糖可加速晶體氧化、上皮細胞水腫,主要表現(xiàn)為后囊皮質(zhì)混濁。有文獻證實晶狀體混濁發(fā)生率及嚴重程度和術(shù)后并發(fā)癥均與高血糖相關(guān)。臨床中白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者血糖較高時,往往短期應用胰島素使血糖降低到圍手術(shù)期范圍內(nèi)以行手術(shù)治療,而大量文獻報道血糖未予良好控制而行手術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高。此外,血糖波動較大的患者術(shù)后并發(fā)癥也明顯增多。因此,糖尿病患者最好的手術(shù)狀態(tài)應該是糖化血紅蛋白穩(wěn)定時。

后發(fā)性白內(nèi)障(PCO)問題僅僅只是糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后的一種并發(fā)癥,即使是普通白內(nèi)障患者術(shù)后PCO的發(fā)生率也會有10%~30%左右,這與不同人工晶體材料等相關(guān)。有研究證實,血糖越高、控制越不穩(wěn)定,PCO的發(fā)生率越高,而且發(fā)生時間越早。

“糖白”合并DR的治療:孰先孰后?如何選擇合適的人工晶體?

并非所有糖尿病性白內(nèi)障患者均會出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)或者黃斑囊樣水腫(DME),但若合并需要手術(shù)治療的DR,多焦點人工晶體將會影響后節(jié)手術(shù)醫(yī)師的操作。因此,糖尿病性白內(nèi)障患者不宜使用多焦點的人工晶體,包括雙焦點和三焦點人工晶體等。此外,姚教授還指出人工晶體的計算問題。當存在DME時,可能要考慮抗VEGF治療、激光治療等問題,人工晶體度數(shù)可能由遠視變?yōu)?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/ykpd/ykjb/qgjs/" name="InnerLinkKeyWord">近視。

總結(jié),糖尿病性白內(nèi)障在人工晶體計算和選擇方面均具有特殊要求和特殊處理方法。至于白內(nèi)障手術(shù)和眼底手術(shù)的先后問題,可以參考2017年國際眼科理事會(ICO)的指南。若合并輕度白內(nèi)障、眼底可以清楚看到且無明顯DR病變時,可均不予特殊處理;若合并輕度白內(nèi)障、眼底可以清楚觀察到但存在DME,建議先治療DR和DME;若合并嚴重白內(nèi)障而眼底窺不清,則先行白內(nèi)障手術(shù)再行眼底治療。此外,根據(jù)我國國情,還應考慮到患者的經(jīng)濟狀況以及對視覺質(zhì)量的要求等問題。

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