近日，在門(mén)診遇到一個(gè)小姑娘，兩年前因?yàn)?ldquo;間歇性外斜視”（斜視的一種），做了手術(shù)。手術(shù)做的很完美，斜掉的眼睛又重新回到了正常的位置，但是過(guò)了一段時(shí)間以后，父母發(fā)現(xiàn)小女孩的眼睛又開(kāi)始斜了。

類似的例子不少，所以家長(zhǎng)們就開(kāi)始焦慮了：“既然做了手術(shù)還要復(fù)發(fā)，那么做這個(gè)手術(shù)還有什么意義呢？”

今天，楊醫(yī)生來(lái)給大家簡(jiǎn)單科普下:為什么會(huì)斜視，以及斜視術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)。了解了這些，問(wèn)題的答案自然就揭曉了。

首先，就像大象可以分為非洲象、亞洲象，老虎可以分為東北虎、華南虎、孟加拉虎等等一樣，斜視也可以分為很多很多種。

但是總體上斜視可以分為以下兩類：共同性斜視和非共同性斜視。

假設(shè)我們的眼睛是兩個(gè)碩大的探照燈，那我們的大腦就是一個(gè)中央控制臺(tái)，可以通過(guò)電線和活動(dòng)支架來(lái)對(duì)稱協(xié)調(diào)的控制探照燈。

正常情況下，我們?cè)诳次矬w時(shí)候，雙眼是保持一致的，這是高等動(dòng)物進(jìn)化出來(lái)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)，能夠幫助我們更準(zhǔn)確的定位物體。

老虎通過(guò)優(yōu)秀的雙眼視覺(jué)精準(zhǔn)定位和獵殺獵物

正常的雙眼視功能從低級(jí)到高級(jí)可以分為：同時(shí)視、融合視和立體視。所以無(wú)論物體跑到哪里，兩個(gè)探照燈都能準(zhǔn)確、對(duì)稱的定位和同時(shí)照到這個(gè)物體。

如果兩個(gè)燈不能同時(shí)準(zhǔn)確照射到同一個(gè)物體，一個(gè)燈出現(xiàn)了偏斜，那么就形成了我們說(shuō)的斜視。

其中如果是因?yàn)橐粋€(gè)探照燈的一部分電線或者底座出現(xiàn)了故障，我們?cè)谥醒肟刂剖胰缯撛趺窗窗粹o，探照燈就是不動(dòng)、或者動(dòng)的不完全導(dǎo)致兩個(gè)燈不能協(xié)調(diào)工作，我們就把這個(gè)叫非共同性斜視。

其發(fā)病原因就是控制眼球的肌肉或者神經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題。這類斜視往往在某個(gè)角度會(huì)表現(xiàn)的最厲害，而又在某個(gè)角度表現(xiàn)的和正常一樣。

左眼外直肌麻痹的病人，左眼左轉(zhuǎn)困難，所以往左邊看的時(shí)候出現(xiàn)了明顯的斜視。（左右按病人視角判讀）

而另一種情況是燈的電線和活動(dòng)底座都沒(méi)有問(wèn)題，但是由于我們操作者的技術(shù)問(wèn)題，不能很好的操作兩盞燈，導(dǎo)致對(duì)焦不準(zhǔn)，而出現(xiàn)了斜視，這個(gè)就叫共同性斜視。

其病因一般是大腦和雙眼的協(xié)調(diào)功能出現(xiàn)了問(wèn)題，或者一只眼睛視力太差不能用（一個(gè)探照燈壞了）而被故意舍棄造成了斜視。

無(wú)論是共同性斜視還是非共同性斜視，大多數(shù)必須通過(guò)手術(shù)治療，手術(shù)本身是通過(guò)調(diào)整眼睛外肌肉的位置和肌肉的長(zhǎng)短（類似于修改探照燈的活動(dòng)底座）來(lái)調(diào)整眼球的位置，使雙眼重新保持一致。

但為什么做了手術(shù)后，還容易復(fù)發(fā)呢？

首先，針對(duì)那些眼外肌肉或者神經(jīng)損傷病變引起的非共同性斜視，手術(shù)往往只能調(diào)整眼球的位置，但是損傷的肌肉或者神經(jīng)卻不能完全康復(fù)，這樣時(shí)間久了就有復(fù)發(fā)的可能。

而那些眼外肌肉、神經(jīng)本身就好的共同性斜視，為什么做了手術(shù)也會(huì)復(fù)發(fā)呢？這里我們強(qiáng)調(diào)一個(gè)非常重要的概念：抑制。

我們?cè)倩氐角懊嫣秸諢舻睦樱寒?dāng)兩盞燈不能同時(shí)對(duì)準(zhǔn)一個(gè)目標(biāo)的時(shí)候，我們?cè)谥醒肟刂剖揖蜁?huì)同時(shí)看到兩個(gè)目標(biāo)。

所以，很多斜視病人，一個(gè)東西會(huì)看成兩個(gè)，臨床上叫“復(fù)視”。人在復(fù)視的情況下，是沒(méi)有辦法很好的生活工作的，于是我們的大腦很聰明的選擇關(guān)掉其中一個(gè)信號(hào)通路，也就是關(guān)掉一盞探照燈，只靠一個(gè)眼睛去看東西，這樣就能單純的看到一個(gè)東西，不會(huì)“復(fù)視”了。臨床上把這個(gè)現(xiàn)象叫做“抑制”，就是把其中一只眼睛的功能給抑制掉。

而有些先天性斜視的病人，出生的時(shí)候就已經(jīng)出現(xiàn)了抑制，所以他們永遠(yuǎn)都體會(huì)不到“復(fù)視”，因?yàn)樗麄円怀錾椭挥靡恢谎劬礀|西了。

當(dāng)通過(guò)手術(shù)把斜視調(diào)正后，就會(huì)出現(xiàn)以下幾種情況：

一，原來(lái)抑制的眼睛抑制消除了，好比關(guān)掉的燈重新打開(kāi)，又一起協(xié)調(diào)工作了，這是最理想的結(jié)果。

二，眼睛位置正了，但是抑制沒(méi)有完全消除，燈一會(huì)亮一會(huì)暗，或者歪掉的那盞燈一部分亮一部分暗。（部分抑制）

三，位置正了，但是抑制的眼睛還是處于抑制狀態(tài)，燈還是沒(méi)亮。手術(shù)以后病人還是靠一只眼睛去看東西。

二、三兩種情況，斜視復(fù)發(fā)的概率就會(huì)很大。簡(jiǎn)單的說(shuō)，手術(shù)只是把眼睛做到位置上的復(fù)位，但功能上的復(fù)位，無(wú)法完美解決。

所以，如果手術(shù)以后，病人不能學(xué)會(huì)很好的用雙眼一起去看東西，即無(wú)法達(dá)到一個(gè)相對(duì)正常的“雙眼視”功能，就會(huì)有很大的概率復(fù)發(fā)。

而由于單眼視力差或者失明造成的廢用性斜視，則有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率，其原因也是失去了正常雙眼視引起的。

那么，如何盡量減少斜視的復(fù)發(fā)概率呢？

1.定期隨訪

這個(gè)非常關(guān)鍵，很多病人斜視手術(shù)做完，就以為萬(wàn)事大吉了，術(shù)后幾個(gè)月甚至幾年都不去復(fù)查一下，結(jié)果等到完全復(fù)發(fā)才想到再去找醫(yī)生。

2.驗(yàn)光配鏡

對(duì)于那些因?yàn)?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/ykpd/ykjb/qgjs/" name="InnerLinkKeyWord">近視、遠(yuǎn)視、散光等導(dǎo)致雙眼視力不均衡的病人，驗(yàn)光配鏡非常關(guān)鍵。因?yàn)槲覀兊碾p眼看東西清晰度越接近，越容易建立和穩(wěn)定雙眼視。這里要提醒，如果雙眼度數(shù)相差過(guò)大，優(yōu)先選擇隱形眼鏡而不是框架眼鏡。因?yàn)榭蚣苎坨R如果雙眼度數(shù)相差過(guò)大，看到的圖像大小會(huì)不一樣，這也不利于雙眼視的恢復(fù)。

3.進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的視覺(jué)訓(xùn)練

及時(shí)的雙眼視訓(xùn)練，可以幫助斜視術(shù)后的病人更快的適應(yīng)術(shù)后狀態(tài)，并一定程度上提高雙眼視功能，部分或完全恢復(fù)斜視病人的同時(shí)視、融合視甚至立體視。

國(guó)外很多研究發(fā)現(xiàn)，斜視手術(shù)聯(lián)合術(shù)后視覺(jué)訓(xùn)練比單純手術(shù)的病人效果更好，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低。

所以，斜視術(shù)后的病人可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊曈X(jué)訓(xùn)練，恢復(fù)雙眼視功能。當(dāng)然，不是所有的斜視術(shù)后都可以做訓(xùn)練，比如由于單眼失明或視力嚴(yán)重?fù)p傷引起的廢用性斜視，那么就完全沒(méi)有訓(xùn)練的必要了。