近日，在門診遇到一個小姑娘，兩年前因為“間歇性外斜視”（斜視的一種），做了手術(shù)。手術(shù)做的很完美，斜掉的眼睛又重新回到了正常的位置，但是過了一段時間以后，父母發(fā)現(xiàn)小女孩的眼睛又開始斜了。

類似的例子不少，所以家長們就開始焦慮了：“既然做了手術(shù)還要復(fù)發(fā)，那么做這個手術(shù)還有什么意義呢？”

今天，楊醫(yī)生來給大家簡單科普下:為什么會斜視，以及斜視術(shù)后的相關(guān)注意事項。了解了這些，問題的答案自然就揭曉了。

首先，就像大象可以分為非洲象、亞洲象，老虎可以分為東北虎、華南虎、孟加拉虎等等一樣，斜視也可以分為很多很多種。

但是總體上斜視可以分為以下兩類：共同性斜視和非共同性斜視。

假設(shè)我們的眼睛是兩個碩大的探照燈，那我們的大腦就是一個中央控制臺，可以通過電線和活動支架來對稱協(xié)調(diào)的控制探照燈。

正常情況下，我們在看物體時候，雙眼是保持一致的，這是高等動物進化出來的一個優(yōu)勢，能夠幫助我們更準(zhǔn)確的定位物體。

老虎通過優(yōu)秀的雙眼視覺精準(zhǔn)定位和獵殺獵物

正常的雙眼視功能從低級到高級可以分為：同時視、融合視和立體視。所以無論物體跑到哪里，兩個探照燈都能準(zhǔn)確、對稱的定位和同時照到這個物體。

如果兩個燈不能同時準(zhǔn)確照射到同一個物體，一個燈出現(xiàn)了偏斜，那么就形成了我們說的斜視。

其中如果是因為一個探照燈的一部分電線或者底座出現(xiàn)了故障，我們在中央控制室如論怎么按按鈕，探照燈就是不動、或者動的不完全導(dǎo)致兩個燈不能協(xié)調(diào)工作，我們就把這個叫非共同性斜視。

其發(fā)病原因就是控制眼球的肌肉或者神經(jīng)出現(xiàn)了問題。這類斜視往往在某個角度會表現(xiàn)的最厲害，而又在某個角度表現(xiàn)的和正常一樣。

左眼外直肌麻痹的病人，左眼左轉(zhuǎn)困難，所以往左邊看的時候出現(xiàn)了明顯的斜視。（左右按病人視角判讀）

而另一種情況是燈的電線和活動底座都沒有問題，但是由于我們操作者的技術(shù)問題，不能很好的操作兩盞燈，導(dǎo)致對焦不準(zhǔn)，而出現(xiàn)了斜視，這個就叫共同性斜視。

其病因一般是大腦和雙眼的協(xié)調(diào)功能出現(xiàn)了問題，或者一只眼睛視力太差不能用（一個探照燈壞了）而被故意舍棄造成了斜視。

無論是共同性斜視還是非共同性斜視，大多數(shù)必須通過手術(shù)治療，手術(shù)本身是通過調(diào)整眼睛外肌肉的位置和肌肉的長短（類似于修改探照燈的活動底座）來調(diào)整眼球的位置，使雙眼重新保持一致。

但為什么做了手術(shù)后，還容易復(fù)發(fā)呢？

首先，針對那些眼外肌肉或者神經(jīng)損傷病變引起的非共同性斜視，手術(shù)往往只能調(diào)整眼球的位置，但是損傷的肌肉或者神經(jīng)卻不能完全康復(fù)，這樣時間久了就有復(fù)發(fā)的可能。

而那些眼外肌肉、神經(jīng)本身就好的共同性斜視，為什么做了手術(shù)也會復(fù)發(fā)呢？這里我們強調(diào)一個非常重要的概念：抑制。

我們再回到前面探照燈的例子：當(dāng)兩盞燈不能同時對準(zhǔn)一個目標(biāo)的時候，我們在中央控制室就會同時看到兩個目標(biāo)。

所以，很多斜視病人，一個東西會看成兩個，臨床上叫“復(fù)視”。人在復(fù)視的情況下，是沒有辦法很好的生活工作的，于是我們的大腦很聰明的選擇關(guān)掉其中一個信號通路，也就是關(guān)掉一盞探照燈，只靠一個眼睛去看東西，這樣就能單純的看到一個東西，不會“復(fù)視”了。臨床上把這個現(xiàn)象叫做“抑制”，就是把其中一只眼睛的功能給抑制掉。

而有些先天性斜視的病人，出生的時候就已經(jīng)出現(xiàn)了抑制，所以他們永遠都體會不到“復(fù)視”，因為他們一出生就只用一只眼睛看東西了。

當(dāng)通過手術(shù)把斜視調(diào)正后，就會出現(xiàn)以下幾種情況：

一，原來抑制的眼睛抑制消除了，好比關(guān)掉的燈重新打開，又一起協(xié)調(diào)工作了，這是最理想的結(jié)果。

二，眼睛位置正了，但是抑制沒有完全消除，燈一會亮一會暗，或者歪掉的那盞燈一部分亮一部分暗。（部分抑制）

三，位置正了，但是抑制的眼睛還是處于抑制狀態(tài)，燈還是沒亮。手術(shù)以后病人還是靠一只眼睛去看東西。

二、三兩種情況，斜視復(fù)發(fā)的概率就會很大。簡單的說，手術(shù)只是把眼睛做到位置上的復(fù)位，但功能上的復(fù)位，無法完美解決。

所以，如果手術(shù)以后，病人不能學(xué)會很好的用雙眼一起去看東西，即無法達到一個相對正常的“雙眼視”功能，就會有很大的概率復(fù)發(fā)。

而由于單眼視力差或者失明造成的廢用性斜視，則有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率，其原因也是失去了正常雙眼視引起的。

那么，如何盡量減少斜視的復(fù)發(fā)概率呢？

1.定期隨訪

這個非常關(guān)鍵，很多病人斜視手術(shù)做完，就以為萬事大吉了，術(shù)后幾個月甚至幾年都不去復(fù)查一下，結(jié)果等到完全復(fù)發(fā)才想到再去找醫(yī)生。

2.驗光配鏡

對于那些因為近視、遠視、散光等導(dǎo)致雙眼視力不均衡的病人，驗光配鏡非常關(guān)鍵。因為我們的雙眼看東西清晰度越接近，越容易建立和穩(wěn)定雙眼視。這里要提醒，如果雙眼度數(shù)相差過大，優(yōu)先選擇隱形眼鏡而不是框架眼鏡。因為框架眼鏡如果雙眼度數(shù)相差過大，看到的圖像大小會不一樣，這也不利于雙眼視的恢復(fù)。

3.進行科學(xué)規(guī)范的視覺訓(xùn)練

及時的雙眼視訓(xùn)練，可以幫助斜視術(shù)后的病人更快的適應(yīng)術(shù)后狀態(tài)，并一定程度上提高雙眼視功能，部分或完全恢復(fù)斜視病人的同時視、融合視甚至立體視。

國外很多研究發(fā)現(xiàn)，斜視手術(shù)聯(lián)合術(shù)后視覺訓(xùn)練比單純手術(shù)的病人效果更好，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低。

所以，斜視術(shù)后的病人可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適當(dāng)?shù)囊曈X訓(xùn)練，恢復(fù)雙眼視功能。當(dāng)然，不是所有的斜視術(shù)后都可以做訓(xùn)練，比如由于單眼失明或視力嚴(yán)重損傷引起的廢用性斜視，那么就完全沒有訓(xùn)練的必要了。