正常眼壓性青光眼是由顱內(nèi)壓降低導(dǎo)致的嗎？

青光眼是一種由視乳頭和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的特征性、進(jìn)行性改變，導(dǎo)致相應(yīng)視野缺損的多因素疾病。青光眼的病理機(jī)制至今尚無(wú)定論，高眼壓曾被用于解釋其病因。然而，并非所有青光眼病人都存在高眼壓，如正常眼壓性青光眼（Normal-TensionGlaucoma，NTG）。近來(lái)，一種普遍的假設(shè)認(rèn)為：正常眼壓性青光眼與顱內(nèi)壓（IntracranialPressure，ICP）降低有關(guān)。篩板是位于視乳頭中央的一處漏斗狀生理凹陷，視神經(jīng)纖維束由此穿出眼球。跨篩板壓力差（Trans-laminaCribrosaPressureDifference，TLCPD）即篩板前壓力和篩板后壓力之差，篩板后壓力主要由腦脊液壓力和眶內(nèi)組織壓力構(gòu)成。腦脊液壓力降低則會(huì)導(dǎo)致篩板向后變形。因此，來(lái)自瑞典于默奧大學(xué)的ChristinaLindén等人進(jìn)行了一項(xiàng)研究，旨在研究NTG是否與ICP降低、跨篩板壓力差增大有關(guān)。

該研究屬于前瞻性病例對(duì)照研究。研究者選取了30名NTG病人（其中女性9名，年齡中位數(shù)為71歲）及11名健康志愿者（其中女性8名，年齡中位數(shù)為47歲）作為實(shí)驗(yàn)組，并設(shè)置了一個(gè)樣本量為51人的對(duì)照組（其中女性30名，年齡中位數(shù)為68歲），采用坐位、仰臥位、頭低9°傾斜位（9°Head-downTilt，HDT）檢測(cè)ICP及眼內(nèi)壓（IntraocularPressure，IOP），并結(jié)合ICP及IOP與磁共振成像的幾何距離，估算TLCPD。

結(jié)果顯示，病人與健康志愿者除了位于HDT位時(shí)的IOP存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.04）外，在不同體位（坐位、仰臥位、HDT位）時(shí)，兩者間的ICP、IOP、TLCPD都不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P≥0.11）。另外，視野缺損與任何體位的ICP、IOP、TLCPD均無(wú)明顯關(guān)聯(lián)（P≥0.39）。仰臥位時(shí)，NTG組（n=13）的平均ICP為10.3±2.7mmHg，對(duì)照組（n=51）的平均ICP為11.3±2.2mmHg（P=0.24）。

研究者們?cè)贜TG病人和健康者的仰臥位和垂直位同時(shí)評(píng)估了ICP和IOP，但并未發(fā)現(xiàn)NTG病人中有ICP降低或TLCPD增加的證據(jù)，即在不同體位下，ICP與NTG不存在關(guān)聯(lián)。這表明ICP調(diào)節(jié)系統(tǒng)或腦脊液動(dòng)力學(xué)紊亂不是NTG的病理生理學(xué)機(jī)制，故以上結(jié)果不支持低ICP引發(fā)NTG的假設(shè)。