誰(shuí)吃掉了狹小的眼內(nèi)空間？ ——惡性青光眼黃斑及視盤(pán)周?chē)}絡(luò)膜厚度觀察

2018-07-24 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：惡性青光眼(malignantglaucoma，MG)是抗青光眼手術(shù)或其他內(nèi)眼手術(shù)，尤其是青光眼濾過(guò)手術(shù)后，前房變淺甚至消失，眼壓升高，包括濾過(guò)手術(shù)及縮瞳劑等一般抗青光眼治療方法無(wú)效的一類(lèi)青光眼。眼球小、短眼軸、前房淺、晶狀體厚度大等眼部解剖異常是MG發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

惡性青光眼(malignantglaucoma，MG)是抗青光眼手術(shù)或其他內(nèi)眼手術(shù)，尤其是青光眼濾過(guò)手術(shù)后，前房變淺甚至消失，眼壓升高，包括濾過(guò)手術(shù)及縮瞳劑等一般抗青光眼治療方法無(wú)效的一類(lèi)青光眼。眼球小、短眼軸、前房淺、晶狀體厚度大等眼部解剖異常是MG發(fā)生的危險(xiǎn)因素。上述解剖異常同樣也存在于原發(fā)性閉角型青光眼（CPACG）中，但行濾過(guò)手術(shù)后發(fā)生MG的概率卻僅為2-4%。因此除解剖因素外，一定還有其他的機(jī)制參與了MG的形成。Quigley等提出MG可能存在擴(kuò)張的脈絡(luò)膜，從而向前推擠玻璃體，使得原本狹小的前房更加擁擠不堪。為證實(shí)這一假說(shuō)，中山眼科中心做了相關(guān)的回顧性研究，利用OCT-EDI技術(shù)進(jìn)行脈絡(luò)膜厚度的測(cè)量，從而對(duì)比分析MG患者脈絡(luò)膜厚度的差異。

研究共設(shè)置三組：MG組（16例32只眼）、CPACG組（31例31只眼）及正常對(duì)照組（32例32只眼）。對(duì)各組黃斑中心凹周?chē)耙暠P(pán)周?chē)}絡(luò)膜厚度進(jìn)行測(cè)量和比較。黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度測(cè)量：分別測(cè)量距黃斑中心凹1、3mm處的顳側(cè)、上方、鼻側(cè)、下方脈絡(luò)膜厚度作為相應(yīng)部位的脈絡(luò)膜厚度值（圖1A，1B）。視盤(pán)周?chē)}絡(luò)膜厚度測(cè)量：分別測(cè)量視盤(pán)顳側(cè)、上方、鼻側(cè)、下方脈絡(luò)膜厚度值，取其平均值作為視盤(pán)周?chē)骄}絡(luò)膜厚度（圖1C）。

黃斑周?chē)}絡(luò)膜厚度測(cè)量統(tǒng)計(jì)分析顯示：三組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MG組脈絡(luò)膜厚度明顯高于其他兩組，而CPACG組又高于正常對(duì)照組（圖3）。視盤(pán)周?chē)}絡(luò)膜厚度測(cè)量，MG組脈絡(luò)膜厚度明顯高于另外兩組，而CPACG組與正常對(duì)照組之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖4）。MG組MG眼與對(duì)側(cè)非MG眼黃斑區(qū)、視盤(pán)周?chē)}絡(luò)膜厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

同時(shí)測(cè)量了各組的眼軸長(zhǎng)度、logMAR視力、眼壓等，并對(duì)各組性別、年齡差異進(jìn)行了分析。MG組16例患者，男女比1：3.33，平均年齡和眼軸長(zhǎng)度都明顯小于CPACG組和正常對(duì)照組。年輕女性、眼軸短的CPACG患者在接受抗青光眼手術(shù)后更容易誘發(fā)MG，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

計(jì)算發(fā)現(xiàn)，MG眼中無(wú)論是黃斑周?chē)⒁暠P(pán)周?chē)?，其平均脈絡(luò)膜厚度比CPACG患眼分別增厚46.2%和36.7%。如此明顯的脈絡(luò)膜厚度增加，可能對(duì)玻璃體腔容積、壓力都會(huì)造成一定影響。從而增加手術(shù)后MG發(fā)生的可能性。這一結(jié)論對(duì)于術(shù)前預(yù)測(cè)MG發(fā)生率及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施具有重要的指導(dǎo)意義，但樣本量較小，且為短時(shí)間的回顧性研究，難以得出脈絡(luò)膜厚度增加一定是MG發(fā)生的解剖基礎(chǔ)的結(jié)論，因此尚需大樣本、前瞻性的研究加以證實(shí)。

原文：正文所有圖片均摘自《中華眼底病雜志》2014年11月第30卷第6期

《青光眼黃斑及視盤(pán)周?chē)}絡(luò)膜厚度觀察》作者：陳翔熙

短評(píng)：

脈絡(luò)膜厚度的測(cè)量已經(jīng)持續(xù)火爆數(shù)年，研究的內(nèi)容從高度近視、原發(fā)性閉角形青光眼等逐漸深入到Stargart病、黃斑孔、惡性青光眼等疾病。脈絡(luò)膜厚度的測(cè)量一方面豐富了我們對(duì)某些疾病的認(rèn)識(shí)，也開(kāi)闊了我們臨床研究的思維。對(duì)于急性閉角型青光眼和惡性青光眼，我們?cè)涯抗饩窒拊趽頂D的前節(jié)，現(xiàn)在我們把眼球看作一個(gè)封閉的整體，發(fā)現(xiàn)以往被忽視的脈絡(luò)膜也可能是擠占空間的元兇。值得注意的是，目前關(guān)于脈絡(luò)膜厚度改變?cè)谇喙庋郯l(fā)病中的作用仍無(wú)明確結(jié)論，還需更多研究來(lái)證明。但是我們可以努力嘗試從新的角度看疾病，也許會(huì)有意想不到的發(fā)現(xiàn)。

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