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新藥新用——玻璃體腔注射阿達木單抗治療活動性葡萄膜炎

2018-07-24 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:葡萄膜炎是一種由感染或自身免疫導致的眼內炎癥,治療棘手,相當一部分非感染性葡萄膜炎需使用全身糖皮質激素聯(lián)合一種或多種免疫抑制劑治療才可控制眼部炎癥,但長期應用可導致諸多副作用。

 葡萄膜炎是一種由感染或自身免疫導致的眼內炎癥,治療棘手,相當一部分非感染性葡萄膜炎需使用全身糖皮質激素聯(lián)合一種或多種免疫抑制劑治療才可控制眼部炎癥,但長期應用可導致諸多副作用。近期研究逐漸表明腫瘤壞死因子α(tumornecrosisfactoralpha,TNFα)在葡萄膜炎發(fā)病中發(fā)揮重要作用,阿達木單抗(Adalimumab,商品名Humira,修美樂)是抗TNFα的完全人源化的單克隆抗體,據報道在活動性葡萄膜炎中皮下注射阿達木單抗治療的炎癥控制率約為80%,那么玻璃體腔注射阿達木單抗對活動性葡萄膜炎有效嗎?

 
本研究納入7例(13只眼)對全身糖皮質激素+免疫抑制劑治療無效或不耐受的非感染性葡萄膜炎活動期病人(4例白塞病,3例特發(fā)性),予阿達木單抗0.03ml(1.5mg)玻璃體腔注射(第0、2周各注射一次,以后每月注射一次,共7次),隨訪過程中視力下降、眼部炎癥加重的病人立即停止注射(1例),眼部炎癥緩解不明顯的,加大隨后的注射劑量(0.05ml,2.5mg)。在26周的隨訪中發(fā)現(xiàn),完成7次注射的12只眼中,有7只眼的視力提高了2行以上,5/8的黃斑水腫在平均6周時得到緩解,在平均2周及6周時所有前節(jié)炎癥及9/10的玻璃體混濁均得到緩解,12只眼的FA病變評分均降低。在隨訪過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的眼壓升高及視網膜毒性。
 
表1:各項炎癥指標緩解的比例及平均時間
 
圖1:一例患者治療前后的眼底照及FA對比
 
研究意義:提示在多數(shù)活動性葡萄膜炎患者中,玻璃體腔注射阿達木單抗可有效控制眼內炎癥,減輕黃斑水腫,提高患者視力,副作用較小,為傳統(tǒng)治療效果不佳或無法耐受的患者提供了一種新的治療方法。局限性:本研究樣本量較小、隨訪時間較短,且未設置合理的對照組,故研究結果缺乏一定代表性,尚需大規(guī)模的隨機對照研究證實此項治療的安全性及有效性,探討更為規(guī)范的治療方案。
 
(正文所有圖片都摘自原文)
 
原文:HamamRN,BarikianAW,AntoniosRS,etal.IntravitrealAdalimumabinActiveNoninfectiousUveitis:APilotStudy[J].OculImmunolInflamm,2014:1-8.
 
短評:
 
腫瘤壞死因子α(tumornecrosisfactoralpha,TNFα)是介導葡萄膜炎的炎癥介質之一,近年來,針對靶器官或靶因子的治療已經成為葡萄膜炎治療的方向,如玻璃體腔植入糖皮質激素緩釋物即為靶器官治療,應用TNFα拮抗劑治療白塞病葡萄膜炎或兒童葡萄膜炎即為靶因子治療,但是TNFα拮抗劑多為周身使用,靜脈滴入或皮下注射,用藥量大且費用昂貴,可能出現(xiàn)周身副作用,如結核或輸液反應等。本文嘗試眼局部應用TNFα拮抗劑治療非感染性葡萄膜炎,實現(xiàn)了靶器官的靶因子治療,用藥量小且費用低,值得關注。但是本文樣本量小,需要關注更多的相關研究。
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