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視乳頭周圍脈絡(luò)膜厚度與青光眼相關(guān)嗎？

2018-07-21 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：青光眼視神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制主要有機(jī)械和血管兩種學(xué)說(shuō)，其中血管學(xué)說(shuō)認(rèn)為GON的發(fā)生與各種危險(xiǎn)因素所致的視神經(jīng)供血不足有關(guān)。由于視乳頭周圍脈絡(luò)膜小動(dòng)脈的向心性分支參與篩板前和篩板區(qū)的供血，因而視乳頭周圍的脈絡(luò)膜很可能與青光眼致病相關(guān)。

 青光眼視神經(jīng)病變（glaucomatousopticneuropathy,GON）的發(fā)病機(jī)制主要有機(jī)械和血管兩種學(xué)說(shuō)，其中血管學(xué)說(shuō)認(rèn)為GON的發(fā)生與各種危險(xiǎn)因素所致的視神經(jīng)供血不足有關(guān)。由于視乳頭周圍脈絡(luò)膜小動(dòng)脈的向心性分支參與篩板前和篩板區(qū)的供血，因而視乳頭周圍的脈絡(luò)膜很可能與青光眼致病相關(guān)。

 
近年來(lái)已有學(xué)者提出，視乳頭周圍脈絡(luò)膜厚度作為脈絡(luò)膜血流的標(biāo)識(shí)可用于青光眼的診斷或病情評(píng)估；但也有學(xué)者的研究結(jié)果不支持上述觀點(diǎn)。圍繞這個(gè)問(wèn)題，2013年7月的AJO中，來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院的李略等人展開(kāi)相關(guān)研究。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼本質(zhì)上是一種雙眼疾病，但為何很多時(shí)候雙眼的病情不對(duì)稱呢？一些研究認(rèn)為，不對(duì)稱的POAG與不對(duì)稱的眼內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)。因此，不對(duì)稱的POAG是否存在不對(duì)稱的視乳頭周圍脈絡(luò)膜厚度能夠進(jìn)一步支持或反對(duì)前述觀點(diǎn)。另外，采用個(gè)體內(nèi)比較能夠避免個(gè)體間差異所致的偏倚，例如年齡、性別、收縮壓、總膽固醇、內(nèi)源性一氧化氮產(chǎn)物、循環(huán)兒茶酚胺、生理節(jié)律等對(duì)脈絡(luò)膜厚度的影響。因而他們對(duì)單眼視野損害的POAG患者的雙眼視乳頭周圍脈絡(luò)膜厚度進(jìn)行了比較研究。
 
該研究共納入31名僅單眼視野缺損的POAG患者和31名健康對(duì)照。分為3組：31只視野缺損眼為A組，31只視野正常的對(duì)側(cè)眼為B組，31只年齡、性別匹配的正常眼為C組。應(yīng)用增強(qiáng)深部成像（enhanceddepthimaging,EDI）SD-OCT進(jìn)行360度直徑3.4mm的視乳頭環(huán)掃以評(píng)估視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinalnervefiberlayer,RNFL）厚度。再手動(dòng)描繪視網(wǎng)膜色素上皮（retinalpigmentepithelium,RPE）后界及鞏膜脈絡(luò)膜界面，由軟件自動(dòng)運(yùn)算獲得脈絡(luò)膜厚度。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行3組間平均脈絡(luò)膜厚度和RNFL厚度的比較，并分析脈絡(luò)膜厚度與年齡、RNFL厚度、視野平均缺損的關(guān)系。
 
結(jié)果顯示，視乳頭全周平均RNFL及脈絡(luò)膜厚度分別為：A組62.3&plusmn;16.7μm及154.3±69.7μm，B組90.4±12.2μm及154.7±68.9μm,C組106.6±9.2μm及154.2±60.9μm。A組的RNFL厚度不論從全周還是視乳頭周圍任何象限，都明顯較B組、C組?。ㄋ蠵=.000）。同時(shí)B組的RNFL厚度也較C組?。≒=.000至.021）。但是脈絡(luò)膜厚度在3組間并無(wú)區(qū)別，無(wú)論是全周還是視乳頭周圍任何象限（分別為P=.273至.934，P=.757至.994，P=.808至.975）。年齡是每組中唯一與脈絡(luò)膜厚度相關(guān)的因素（分別為r=-0.418至-0.641，r=-0.569至-0.690，r=-0.689至-0.827；所有P<.05）。該研究結(jié)果顯示POAG與視乳頭周圍脈絡(luò)膜厚度缺乏相關(guān)性，因此不支持將視乳頭周圍脈絡(luò)膜厚度作為POAG診斷或病情評(píng)估的指標(biāo)。
 
圖1.50歲青光眼患者的視乳頭周圍RNFL及脈絡(luò)膜厚度的EDI-OCT掃描；（左上圖）環(huán)形掃描位置；（右上圖）EDI-OCT軟件自動(dòng)描繪出的內(nèi)界膜及RNFL；（下圖）手動(dòng)描繪RPE后界及鞏膜脈絡(luò)膜界面。
 
當(dāng)然，該研究仍存在一些不足，例如樣本量相對(duì)較少（但有90%的把握區(qū)分15μm以上的差異）；沒(méi)有顯示眼軸數(shù)據(jù)（但3組間在屈光度上無(wú)明顯差異，且有研究顯示眼軸與屈光度對(duì)OCT測(cè)量的影響相似）；目前海德堡OCT尚無(wú)自動(dòng)描繪脈絡(luò)膜功能，手動(dòng)描繪可能產(chǎn)生誤差；最后，盡管青光眼患眼的視乳頭周圍脈絡(luò)膜厚度在正常范圍，但不能得出其視乳頭周圍脈絡(luò)膜血流正常的結(jié)論。
 
原文：PeripapillaryChoroidalThicknessinBothEyesofGlaucomaPatientsWithUnilateralVisualFieldLoss.AmJOphthalmol.2013Dec;156(6):1277-1284
 
短評(píng)：
 
由于在解剖結(jié)構(gòu)上，視乳頭周圍脈絡(luò)膜參與視神經(jīng)篩板前區(qū)供血；以往研究顯示視乳頭旁脈絡(luò)膜萎縮區(qū)與青光眼發(fā)病密切相關(guān)；應(yīng)用熒光造影的臨床研究也顯示青光眼視乳頭旁脈絡(luò)膜血流發(fā)生改變，因此脈絡(luò)膜與青光眼發(fā)病機(jī)制之間的關(guān)系早已為人關(guān)注。但傳統(tǒng)的臨床檢查手段對(duì)脈絡(luò)膜的觀察能力十分有限，因而無(wú)論是開(kāi)角型青光眼還是閉角型青光眼，其發(fā)病機(jī)制與脈絡(luò)膜關(guān)系的認(rèn)識(shí)始終處于水平較低的階段。近年來(lái)，以增強(qiáng)深部成像（EDI）OCT和掃頻光源（SS）OCT為代表的OCT新技術(shù)使得脈絡(luò)膜成像獲得突破性進(jìn)展。青光眼臨床研究借助這一便利，分別觀察了不同類型青光眼脈絡(luò)膜厚度的改變，其初步結(jié)果促進(jìn)了對(duì)青光眼發(fā)病機(jī)制與脈絡(luò)膜關(guān)系的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。目前針對(duì)開(kāi)角型青光眼的多數(shù)研究認(rèn)為，無(wú)論視乳頭周圍還是黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度與正常人相近，而正常眼壓性青光眼（NTG）以及合并高度近視的NTG與正常對(duì)照組相比，黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度無(wú)明顯改變，但視乳頭周圍的脈絡(luò)膜變薄。然而脈絡(luò)膜厚度自身還不足以充分反映脈絡(luò)膜血流的真實(shí)情況，因此未來(lái)應(yīng)用HPOCT對(duì)脈絡(luò)膜內(nèi)部血管進(jìn)行三維可視和定量分析，以及應(yīng)用多普勒OCT對(duì)脈絡(luò)膜血流進(jìn)行直接測(cè)量，相信能夠更準(zhǔn)確地揭示脈絡(luò)膜與青光眼發(fā)病機(jī)制的關(guān)系。
 
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