日前，Rebecca等人做了一項(xiàng)前瞻性橫斷面研究，研究對象共291人（表1），包括非洲裔美國人（32.2%）、西班牙裔（12.1％）、亞洲人（45.1％）、非西班牙裔白人（32.2％），平均年齡68.1歲，64.2%為女性。研究眼494只，包括青光眼（27.3％）、疑似青光眼（62.1%）、非青光眼（10.1%）。24%的眼睛有虹膜周邊激光切除治療史。60.6%為開放房角，32.5%為窄或關(guān)閉房角。青光眼藥物使用平均數(shù)為0.58，32.6%的眼睛使用前列腺素類藥物。平均眼內(nèi)壓力為16.0mmHg（范圍8.0-29.5mmHg）。平均中央角膜厚度為546um（范圍452-653um）。平均杯盤比為0.54（范圍0.10-0.90）。平均等效球鏡度數(shù)為-0.9（范圍－13.0-9.3）。本研究排除標(biāo)準(zhǔn)包括：雙背景人種；有眼內(nèi)手術(shù)或小梁激光成型治療史；虹膜周邊前粘連；不能耐受檢查；檢查結(jié)果圖片質(zhì)量差影響評(píng)估。

 

CirrusOCT（CarlZeissMeditec，Inc）行前節(jié)OCT頻域掃描。采用ImageJ軟件對OCT所獲圖像進(jìn)行分析，測量TM高度。TM高度定義為鞏膜突至Schwalbe線的距離（圖1）。

 

所有被檢查眼的TM高度平均值為836um，其中白人851um、亞洲人843um、西班牙裔822um、非洲裔美國人771um。且TM高度的測量可重復(fù)性好（ICC＝0.83）。線性混合模型顯示TM高度與年齡、性別、等效球鏡度數(shù)、青光眼狀態(tài)、青光眼藥物使用情況、前列腺素類藥物使用情況、眼內(nèi)壓力、CCT、C/D值、LPI史及房角鏡檢查等均不相關(guān)（P>0.05）。TM高度與人種也無相關(guān)性（P＝0.23）。線性混合效應(yīng)模型對不同人種之間的配對比較分析顯示非洲裔美國人和白人及亞洲人種的TM高度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.02）（表2）。

 

本研究納入的非洲裔美國人和西班牙裔數(shù)目相對較少，研究者推測這可能是未發(fā)現(xiàn)TM高度和人種之間明顯相關(guān)的原因之一。盡管并未發(fā)現(xiàn)TM高度和人種之間明顯相關(guān)，但本研究提供了四個(gè)人種的TM高度參考。重要的是，本研究發(fā)現(xiàn)相比亞洲人和白人，非洲裔美國人的TM高度低。這與POAG的流行病學(xué)研究相一致。因此，研究者推測TM高度可能是不同人種青光眼發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不同的關(guān)鍵因素，也可能作為新的POAG危險(xiǎn)因素。

 

（正文所有圖片均來自于原文）

 

原文：ChenRI,BarbosaDT,HsuC,PorcoTC,LinSC.EthnicDifferencesinTrabecularMeshworkHeightbyOpticalCoherenceTomography.JAMAOphthalmol.PublishedonlineJanuary29,2015.doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.5864.

 

 

青光眼是全球首位的不可逆性致盲性眼病，而小梁網(wǎng)是青光眼發(fā)生，發(fā)展以及治療的重要靶器官。本研究通過測量不同人種的前節(jié)OCT小梁網(wǎng)高度（TMheight），根據(jù)不同人種青光眼患病的易感性，試圖發(fā)現(xiàn)可以預(yù)測青光眼高危因素的解剖指標(biāo)。

 

文章作者認(rèn)為較小的TM可以降低房水外流系數(shù)，小梁網(wǎng)高度越小，發(fā)生POAG的風(fēng)險(xiǎn)就越高。雖然最后的結(jié)論是并未發(fā)現(xiàn)TM高度和人種之間有明顯相關(guān)性，但是文章指出，相比亞洲人和白人，非洲裔美國人的TM高度低。這與POAG的流行病學(xué)研究相一致。因此，研究者推測TM高度可能是不同人種青光眼發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不同的關(guān)鍵因素，也可能作為新的POAG危險(xiǎn)因素。

 

但是，從研究設(shè)計(jì)看，研究的納入標(biāo)準(zhǔn)只是嚴(yán)格限制了人種因素，沒有限制眼別，眼病史，用藥和眼部治療病史。雖然研究采用線性混合模式分析發(fā)現(xiàn)任何這些混雜因素都沒有顯著意義，但是大量報(bào)道的文獻(xiàn)都發(fā)現(xiàn)不同房角狀況，甚至人的身高，體重等人體測量學(xué)指標(biāo)都會(huì)影響小梁的測量指標(biāo)。例如房角開放眼的TM高度平均為789[SD100]um而房角可關(guān)閉眼平均為753[SD86](P=0.048)。

 

另外研究發(fā)現(xiàn)，人眼不同象限的房角解剖結(jié)構(gòu)是存在差異的。譬如小梁寬度（TM高度）在下方和上方象限(平均889[SD138]和793[136]μm)比鼻側(cè)和顳側(cè)要寬（分別為(712[SD137]和724[SD115]μm,P<0.001)。本研究只測量了鼻側(cè)的TM高度，沒有做四個(gè)象限的比較。

 

因此，TM高度可能是一個(gè)比較重要的解剖指標(biāo)，可能可以預(yù)測青光眼發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，但是從這項(xiàng)研究還不能得出TM高度存在人種差異，從而指出TM高度在青光眼風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測方面的重要性，還需要更大規(guī)模的人群為基礎(chǔ)的，嚴(yán)格設(shè)定入選標(biāo)準(zhǔn)的研究。