在多種視網(wǎng)膜疾病如黃斑孔、隱匿性黃斑營養(yǎng)不良及AZOOR中，視力均與光感受器細胞微結(jié)構(gòu)的整合度相關(guān)，那么網(wǎng)脫復(fù)位術(shù)后的視力是否也與其相關(guān)呢？在最近一期的BJO上，來自日本的科學(xué)家們給出了我們答案。

 

該研究納入了單眼視網(wǎng)膜脫離并行手術(shù)治療的RRD患者共49人、49眼，排除上述黃斑前膜、中心凹下持續(xù)性脫離、色素性視網(wǎng)膜炎等病例，對其術(shù)后1月、3月、6月、12月的視功能進行隨訪，并以SD-OCT評價其內(nèi)界膜(ILM)-外界膜(ELM)間距，光感受器內(nèi)節(jié)（IS）厚度及光感受器外節(jié)（OS）厚度。其中PPV術(shù)32眼，PPV聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù)17眼；行硅油填充者5眼，膨脹氣體填充者6眼，空氣填充者38眼；聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)者31眼。

 

術(shù)前平均最佳矯正視力為1.09±0.65logMAR，診斷至手術(shù)間隔平均為11.2±15.9日，術(shù)后1、3、6、12月最佳矯正視力均有顯著提升。因橢圓體帶不清，術(shù)前無法測量IS及OS厚度，因此研究將術(shù)后IS及OS厚度與對側(cè)眼進行對比。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1月，各層厚度與對側(cè)眼相比均顯著變薄，而IS及OS層隨時間進展逐漸增厚。在術(shù)后3月及6月時，IS層厚度依然比對側(cè)眼薄，而術(shù)后12月時二者已無顯著性差異。而OS層厚度在整個研究階段均薄與對側(cè)眼。ILM-ELM間距術(shù)后1月時顯著薄于對側(cè)眼，而在術(shù)后3月時與對側(cè)眼已無顯著差異。

 

術(shù)后ILM-ELM間距、IS及OS層厚度在研究的各個階段與RRD的診斷——手術(shù)間期長短均無相關(guān)性。只有術(shù)后6月時OS層厚度與診斷至手術(shù)間隔有負相關(guān)性（r=-0.49,p=0.004）。

 

根據(jù)術(shù)后6月最佳矯正視力，研究將術(shù)眼分為2組，好組（GroupG,n=25）BCVA為1.0（Snellen20/20），而差組（GroupP,n=24）BCVA小于1.0。在研究全程，2組ILM-ELM間距均無顯著性差異，IS厚度好組在1、3、12月均顯著優(yōu)于差組，OS厚度好組在1、3、6月均優(yōu)于差組。盡管某些月份二者差異未達顯著，但在研究全程，好組內(nèi)外節(jié)厚度均厚于差組。

 

最近研究表明，橢圓體帶的連續(xù)性與光感受器細胞的完整復(fù)位有關(guān)，ELM的完整性與光感受器細胞和Muller細胞胞體的形態(tài)學(xué)改變有關(guān)。而早有文章表明，在孔源性網(wǎng)脫中，OS層會變薄，這種OS層薄變是由于OS層與RPE脫離所造成的OS正常更新被打破。而在動物模型中亦有研究表明，視網(wǎng)膜脫離7日后視桿細胞外節(jié)和視錐細胞外節(jié)開始退化，但在復(fù)位后30日，視桿細胞即可恢復(fù)72%厚度，而視錐細胞可恢復(fù)48%厚度，在150天后即可完全恢復(fù)厚度。本研究與既往研究結(jié)果基本相符，而兩組間IS及OS層厚度差異表明，術(shù)后早期IS或OS層厚度可能是網(wǎng)脫手術(shù)最終最佳矯正視力的優(yōu)秀預(yù)測要素。

 

圖1SD-OCT分析黃斑中心凹下視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)：光感受器內(nèi)節(jié)（IS）厚度定義為OCT中外界膜到橢圓體帶的距離，外節(jié)（OS）厚度定義為橢圓體帶（EZ）到RPE內(nèi)表面的距離。下方四圖又左至右依次展示了某一病例1、3、6、12月黃斑中心凹下視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)變化。

 

圖2術(shù)后1、3、6、12月中心凹下ILM-ELM、IS及OS層厚度變化曲線。ILM-ELM厚度在術(shù)后3月后即與術(shù)前無顯著性差異，IS層在術(shù)后12月時與術(shù)前無顯著性差異，而OS層在術(shù)后各階段均較術(shù)前變薄。

 

（正文所有圖片均來自原文）

 

原文：Recoveryofphotoreceptorinnerandoutersegmentlayerthicknessafterreattachmentofrhegmatogenousretinaldetachment.

 

 

自從高分辨率的譜域OCT問世以來，對于很多眼底疾病的診斷和機制研究有了新的突破。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后，看起來視網(wǎng)膜已經(jīng)復(fù)位，但視力就是不好，某些眼底疾病，視力下降了，但眼底鏡下，甚至眼底熒光素造影看不到異常，診斷非常困難，但通過高分辨率OCT看到了IS/OS層（現(xiàn)在稱為橢圓體帶）的中斷、缺失、結(jié)構(gòu)紊亂、不規(guī)則；看到了外界膜的破壞等等，這些顯微結(jié)構(gòu)的破壞，可以解釋為什么視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后視力不好的原因。本文通過內(nèi)界膜和外界膜間距、IS和OS厚度等參數(shù)等精細測量來定量分析視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后，視力預(yù)后與視網(wǎng)膜顯微結(jié)構(gòu)的變化的關(guān)系，非常有臨床指導(dǎo)價值！