雙眼同時(shí)行白內(nèi)障手術(shù)的視覺(jué)及經(jīng)濟(jì)學(xué)效益分析

2018-07-20 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：白內(nèi)障手術(shù)是全世界最流行的眼科手術(shù)之一。隨著手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，白內(nèi)障手術(shù)效果越來(lái)越好，手術(shù)時(shí)間越來(lái)越短，患者滿意度越來(lái)越高。在接受白內(nèi)障手術(shù)的患者中，絕大多數(shù)為年齡相關(guān)性白內(nèi)障或代謝性白內(nèi)障，患者多雙眼發(fā)病，需在不同日期分別完成雙眼手術(shù)。

白內(nèi)障手術(shù)是全世界最流行的眼科手術(shù)之一。隨著手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，白內(nèi)障手術(shù)效果越來(lái)越好，手術(shù)時(shí)間越來(lái)越短，患者滿意度越來(lái)越高。在接受白內(nèi)障手術(shù)的患者中，絕大多數(shù)為年齡相關(guān)性白內(nèi)障或代謝性白內(nèi)障，患者多雙眼發(fā)病，需在不同日期分別完成雙眼手術(shù)。原因如下：1.避免手術(shù)失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥，影響雙眼視力，如感染、毒性反應(yīng)等；2.避免醫(yī)保超費(fèi)拒付，造成患者或醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失；3.根據(jù)患者先行手術(shù)眼的視力恢復(fù)情況調(diào)整第二只眼的人工晶體度數(shù)。但分次手術(shù)對(duì)患者而言有諸多不便。

近期，美國(guó)的Rush醫(yī)生在Amarillo私人診所的門(mén)診白內(nèi)障手術(shù)患者中進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性非隨機(jī)隊(duì)列臨床研究。將該門(mén)診手術(shù)室擬接受雙眼白內(nèi)障手術(shù)、年齡相近的患者分為兩組（n=42），一組接受傳統(tǒng)的雙眼分期手術(shù)，另一組接受雙眼同時(shí)手術(shù)。對(duì)比兩組患者行雙眼白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后視覺(jué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)效益差異（表1）。

表1.兩組之間術(shù)前術(shù)后情況

結(jié)果雙眼同時(shí)手術(shù)患者與分期手術(shù)患者手術(shù)效果相似。與分期手術(shù)患者相比，同時(shí)手術(shù)有以下好處（表2）：1.減少患者及家屬接受治療過(guò)程中的路程奔波，以及因此花費(fèi)的時(shí)間和費(fèi)用；2.雙眼視力同時(shí)恢復(fù)，減少患者因雙眼屈光參差等所致的不適；3.第三方付費(fèi)（保險(xiǎn)）明顯降低。醫(yī)生護(hù)理病人的時(shí)間在兩組間無(wú)明顯差異。綜上，研究者認(rèn)為在美國(guó)雙眼同時(shí)行白內(nèi)障手術(shù)患者可以獲得視覺(jué)和經(jīng)濟(jì)雙方面的收益。

表2.兩組之間經(jīng)濟(jì)學(xué)效益比較

小編認(rèn)為，盡管雙眼同時(shí)行手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)更加方便和經(jīng)濟(jì)，但還是應(yīng)該把手術(shù)安全性放在第一位。期待未來(lái)更大樣本量的研究，找到更加方便患者，并且經(jīng)濟(jì)的雙眼手術(shù)方式。

原文：

Prospectiveanalysisofoutcomesandeconomicfactorsofsame-daybilateralcataractsurgeryintheUnitedStates.

RushSW1,GeraldAE1,SmithJC1,RushJA1,RushRB2.

JCataractRefractSurg.2015Apr;41(4):732-9.doi:10.1016/j.jcrs.2014.07.034.Epub2015Mar6.

短評(píng)：

雙眼同時(shí)行白內(nèi)障手術(shù)在我國(guó)并不陌生，比如需要全麻的嬰幼兒患者，精神疾病患者以及一些特殊需求的患者，在醫(yī)患雙方的努力下，順利的實(shí)施了手術(shù)。這些特例，連同作者以及其他同行所報(bào)道的病例，其優(yōu)勢(shì)是顯而易見(jiàn)的：減少患者及家屬花費(fèi)的時(shí)間和費(fèi)用；雙眼視覺(jué)功能同時(shí)恢復(fù)，減少患者因雙眼屈光參差等所致的不適；第三方付費(fèi)（保險(xiǎn)）明顯降低。

但是要作為一種經(jīng)驗(yàn)或者一種常規(guī)來(lái)推薦，除了文中提到因素外，我還是有相當(dāng)顧慮：首先，單從技術(shù)角度來(lái)說(shuō)，不同混濁程度的雙眼白內(nèi)障一起手術(shù)，其視功能恢復(fù)過(guò)程是否像想象中的那么一致；第二，一旦作為一種常規(guī)來(lái)推薦，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)“強(qiáng)迫另一眼手術(shù)”的可能；第三，盡管文中提到如果第一只眼出現(xiàn)術(shù)中某些情況，第二只眼就不再當(dāng)時(shí)進(jìn)行手術(shù)，這無(wú)形中為第一只眼手術(shù)增加術(shù)者的壓力，同時(shí)也為某些術(shù)者僥幸心理或者補(bǔ)償心理提供籍口。

沒(méi)有最好，只有最適合。將患者的訴求，其眼部具體情況，以及醫(yī)生本身的技術(shù)水平和國(guó)家大環(huán)境相結(jié)合，適當(dāng)調(diào)整服務(wù)形式，是可以的，這也可以稱之為“個(gè)性化服務(wù)”或者“私人訂制”吧！

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