短時(shí)間眼壓升高，視盤結(jié)構(gòu)是否有改變？

2018-07-20 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：我們都知道眼內(nèi)壓（intraocularpressure,IOP）是影響青光眼視神經(jīng)病變的主要因素，只有良好的控制IOP才能減緩甚至阻止視神經(jīng)病變的發(fā)展，隨著檢查手段的進(jìn)步，頻譜光學(xué)相干斷層掃描（spectraldomainopticalcoherencetomography,SDOCT）成為我們了解視盤深層結(jié)構(gòu)的一種非常好的手段。

我們都知道眼內(nèi)壓（intraocularpressure,IOP）是影響青光眼視神經(jīng)病變的主要因素，只有良好的控制IOP才能減緩甚至阻止視神經(jīng)病變的發(fā)展，隨著檢查手段的進(jìn)步，頻譜光學(xué)相干斷層掃描（spectraldomainopticalcoherencetomography,SDOCT）成為我們了解視盤深層結(jié)構(gòu)的一種非常好的手段。Agoumi等學(xué)者已通過(guò)SDOCT檢查發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于正常年輕人，眼壓升高約12mmHg的開(kāi)角型青光眼患者篩板及篩板前組織呈受壓狀態(tài)，但是不能排除接觸性眼壓檢查對(duì)鞏膜的影響，同時(shí)研究者未對(duì)眼壓升高前后情況進(jìn)行比較分析。那么，短時(shí)間的眼壓升高對(duì)視盤結(jié)構(gòu)的影響如何呢？

近期，北京同仁醫(yī)院的RanJiang等學(xué)者對(duì)此問(wèn)題給出了他們的研究成果。他們通過(guò)2h暗室俯臥實(shí)驗(yàn)選擇出急性原發(fā)性房角關(guān)閉（acuteprimaryangle-closure,APAC）的患者共65例，在暗室俯臥實(shí)驗(yàn)前5mins及后1h對(duì)114只患眼進(jìn)行了非接觸性眼壓、眼軸及SDOCT等檢查。這組APAC患者平均年齡58.6±8.5歲，平均眼軸長(zhǎng)度2.1±0.3mm，IOP平均16.0±3.9mmHg，IOP升高平均10.1±10.9mmHg。SDOCT的觀察指標(biāo)如下（圖1）。

圖1視盤的SDOCT觀察指標(biāo)。（上圖）：視盤Bruch膜終點(diǎn)之間的距離（theBruch’smembraneopening,BMO），視杯寬度（thecupwidth），視杯深度（thecupdepth）；（下圖）：鼻側(cè)最小盤沿厚度（thenasalminimumrimwidth,MRW_N），顳側(cè)最小盤沿厚度（thetemporalminimumrimwidth,MRW_T），篩板深度（thelaminadepth）即BMO中點(diǎn)至篩板前距離，篩板厚度（thelanminathickness）。

本研究發(fā)現(xiàn)IOP升高>15mmHg時(shí)平均視杯寬度及深度增加（P<0.05），篩板及最小盤沿厚度減小（P<0.05），但BMO及篩板深度無(wú)改變（P>0.05）。同時(shí)，他們還發(fā)現(xiàn)隨著IOP的增加，視杯寬度及深度、篩板及盤沿的變化越明顯（P<0.001）。中央角膜厚度變薄、前房深度加深及眼球長(zhǎng)度增加均與IOP的增加有關(guān)。

RanJiang等學(xué)者認(rèn)為在APAC患者中IOP升高10~15mmHg并不能顯著影響視盤結(jié)構(gòu)，而當(dāng)眼壓升高15~20mmHg時(shí)視盤的結(jié)構(gòu)改變比較顯著，篩板組織會(huì)受到明顯的壓迫，考慮跟眼壓的直接壓迫作用或冠狀面鞏膜孔擴(kuò)張的拉力有關(guān)。RanJiang等學(xué)者認(rèn)為該研究觀察眼壓的時(shí)間偏短，SDOCT掃面的范圍不夠全面，隨著IOP的升高上方及下方盤沿是否有改變不得而知，但本研究首次對(duì)APAC患者的IOP升高和視盤的結(jié)構(gòu)改變做出了分析，將來(lái)可與POAG患者的視盤改變作比較行進(jìn)一步分析。

（正文所有圖片摘自原文）

原文：

RanJiang,LiangXu,XueLiu,JianDongChen,JostB.Jonas,YaXingWang.OpticNerveHeadChangesafterShort-TermIntraocularPressureElevationinAcutePrimaryAngle-ClosureSuspects.Ophthalmology2015;122:730-737.

IDO:http://dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.11.008

短評(píng)：

近年來(lái)，隨著頻譜光學(xué)相干斷層掃描（SD-OCT）深層顯像技術(shù)在青光眼研究中的突破性進(jìn)展，研究者可以直接無(wú)創(chuàng)地獲得患者包括篩板厚度、脈絡(luò)膜厚度等在內(nèi)的視盤深層結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)。目前，在原發(fā)性開(kāi)角型青光眼、慢性閉角型青光眼和正常眼壓性青光眼中，均已有大量利用SD-OCT相關(guān)研究揭示其視盤結(jié)構(gòu)的變化。顯而易見(jiàn)，在臨床中獲得活體短時(shí)、急性高眼壓研究對(duì)象具有相當(dāng)大的難度，因此以往研究多局限于病理研究及動(dòng)物模型上，而本文巧妙地選取了暗室俯臥實(shí)驗(yàn)中原發(fā)性房角關(guān)閉、生理性眼壓升高的患者為研究對(duì)象，并利用SD-OCT對(duì)眼壓升高前后視杯結(jié)構(gòu)、盤沿，特別是篩板前距離及篩板厚度等數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。雖然仍無(wú)法獲得研究對(duì)象眼壓升高的持續(xù)時(shí)間、幅度等精確數(shù)據(jù)，但本文的結(jié)果對(duì)于理解、分析急性短時(shí)眼壓升高對(duì)視盤結(jié)構(gòu)的生理影響具有積極的提示作用。

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