在許多國家和地區(qū)，孔源性視網(wǎng)膜脫離（rhegmatogenousretinaldetachment,RRD）患者經(jīng)玻璃體切除＋氣體填充術(shù)后需要嚴格保持面向下體位?；加?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/gkpd/gkjb/jzb/' target='_blank'>頸椎病、冠心病、肥胖的患者很難持續(xù)多天保持這種體位，同時該題為也容易引起肺栓塞、血栓性靜脈炎，尺神經(jīng)麻痹。因此該體位可能不適合一些患者。陳等提出“可調(diào)整體位（adjustablepositioning）”，并將該體位與面向下體位的手術(shù)成功率及并發(fā)癥進行了對比。

 

該文獻中，面向下體位是指至少術(shù)后7天內(nèi)，每天至少16小時保持面向下的體位；可調(diào)整體位是指根據(jù)破孔位置而定的體位，比如：左眼上方及顳側(cè)破孔患者術(shù)后可選擇直立或右側(cè)向下的側(cè)臥位；下方破孔可選擇任意方向的側(cè)臥位；上方破孔的患者建議直立或側(cè)臥位。但這需要醫(yī)生對患者每天都進行眼部檢查，以確保填充氣體C3F8覆蓋破孔區(qū)域。作者認為長效填充氣體可以給醫(yī)生足夠的調(diào)整患者體位，以確保氣體長期覆蓋破孔表面，發(fā)揮作用。

 

該研究排除巨大破孔、伴隨其他眼部疾病等患眼后，共納入68名患者的68只眼，均患有急性RRD。經(jīng)玻切＋14%C3F8填充后，由手術(shù)醫(yī)生決定術(shù)后體位，并在術(shù)后2周、1個月、3個月時進行隨訪。其中，面向下體位組（Face-downGroup）29只眼，其中2只人工晶體眼；可調(diào)整體位組（FlexibleGroup）39只眼，其中10只人工晶體眼。

 

面向下體位組1次手術(shù)術(shù)后解剖復位率89.7%，可調(diào)整體位組為92.3%。檢查網(wǎng)膜未復位患者時均發(fā)現(xiàn)破孔未被C3F8覆蓋。術(shù)后3個月時，面向下體位組和可調(diào)整體位組的視力分別提高0.74±0.25logMAR、0.77±0.36logMAR。兩組眼壓變化、氣體吸收速度沒有區(qū)別。面向下體位組中有3例聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)；9名患者術(shù)后出現(xiàn)了白內(nèi)障，其中5例再次進行了白內(nèi)障手術(shù)。可調(diào)整體位組中有5例聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)；10名患者術(shù)后出現(xiàn)了白內(nèi)障，其中6例再次進行了白內(nèi)障手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥包括輕度前房積血、角膜水腫等，面向下體位組和可調(diào)整體位組發(fā)生例數(shù)分別為6和7例。關(guān)于以上數(shù)據(jù)，兩組的差異均沒有統(tǒng)計學意義。

 

該研究說明可調(diào)整體位在保證解剖復位成功率與傳統(tǒng)的面向下體位相似的前提下，提高了患者的舒適感。此外，既往研究顯示下方破孔是降低手術(shù)成功率的獨立危險因素，但該研究中保證氣體覆蓋破孔的可調(diào)整體位組患眼均實現(xiàn)了解剖復位。

 

同時該研究也存在一定局限性：可調(diào)整體位的安全性、有效性未經(jīng)大樣本、隨機對照試驗證實；未根據(jù)裂孔位置、出現(xiàn)時間進行分組；隨訪期僅有3個月等。

 

原文：ChenX,YanY,HongL,etc.Acomparisonofstrictface-downpositioningwithadjustablepositioningafterparsplanavitrectomyandgastamponadeforrhegmatogenousretinaldetachment.Retina.2015,35(5):892-898.

 

 

玻璃體切除聯(lián)合氣體填充術(shù)后的患者，目前多數(shù)都要采取頭低位，的確給患者的生活帶來了諸多不便，尤其是有心腦血管疾病及老年患者，往往難以耐受。本研究探討了孔源性視網(wǎng)膜脫離患者在玻璃體切除聯(lián)合氣體填充術(shù)后采用“可調(diào)整體位”的效果。研究結(jié)果表明，“可調(diào)整體位”與傳統(tǒng)的頭低位相比，可以達到相似的手術(shù)成功率，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率無增加，患者術(shù)后舒適度高。玻璃體腔內(nèi)氣體主要依靠其表面張力使裂孔周圍視網(wǎng)膜與眼內(nèi)液體隔離，提供一定的時間促進視網(wǎng)膜復位，而并不是依靠氣體的浮力使視網(wǎng)膜復位，因此只要氣體能覆蓋裂孔就可以起到作用，這是“可調(diào)整體位”的理論依據(jù)。

 

本研究為我們提供了一種可行的方法，但也有一些局限性。入組患者均為新鮮的孔源性視網(wǎng)膜脫離，無黃斑裂孔，無C級及以上PVR，無巨大裂孔，有些患者用鞏膜外加壓術(shù)同樣可以達到很好的效果，特別是裂孔位于下方的患者，但研究者均采用了玻璃體切除術(shù)，并未與鞏膜外加壓術(shù)的效果、術(shù)后并發(fā)癥及患者舒適度比較。另外，所有采用“可調(diào)整體位”的患者均要住院7-10天，每天觀察眼底情況，隨時調(diào)整體位，這在實際工作中相對難以實現(xiàn)。此外，樣本量較少、非隨機分組等，也有一定的局限性。

 

我認為，對于孔源性視網(wǎng)膜脫離，如果只有一個裂孔或者多個裂孔位于同一方位、非黃斑裂孔、非巨大裂孔、無嚴重PVR等，或者患者高齡、全身情況差等，可以考慮這種“可調(diào)整體位”，但要密切觀察眼底，根據(jù)裂孔位置及氣體情況隨時調(diào)整患者體位。