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一張?zhí)厥獾那喙庋鄣貓D

2018-07-19 來源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:OCT測量視盤旁RNFL厚度和視野檢查是青光眼診斷和病情監(jiān)測的常用手段。而大家可曾思考過兩者之間有怎樣的對應(yīng)關(guān)系呢?近期發(fā)表于BrOphthalmol上的來自西班牙的一項研究為我們繪制了一張?zhí)厥獾慕Y(jié)構(gòu)-功能關(guān)系地圖,為青光眼的診斷提供了更為有效的信息。

 眾所周知,OCT測量視盤旁RNFL厚度和視野檢查是青光眼診斷和病情監(jiān)測的常用手段。而大家可曾思考過兩者之間有怎樣的對應(yīng)關(guān)系呢?近期發(fā)表于BrOphthalmol上一項研究為我們繪制了一張?zhí)厥獾慕Y(jié)構(gòu)-功能關(guān)系地圖,為青光眼的診斷提供了更為有效的信息。

 
研究納入88名正常人和150名開角型青光眼患者為研究對象,應(yīng)用Octopus視野計TOP程序和CirrusOCT視盤200*200掃描模式分別進(jìn)行自動視野檢查(VF)和視盤周圍神經(jīng)纖維層(retinalnervefibrelayer,RNFL)厚度檢測。首先為VF中的每一個檢查點編號,共59個點,視野中心點-59不計入分析(見圖1上圖),應(yīng)用成分分析方法將VF上下半球分別劃分出5個區(qū)域,用不同顏色標(biāo)注(見圖2)。應(yīng)用OCT測量RNFL厚度,并計算在每個時鐘小時位置的厚度平均值(見圖1下圖)。應(yīng)用皮爾森相關(guān)系數(shù)分析分別計算每小時區(qū)域內(nèi)RNFL厚度平均值與每個視野區(qū)域平均閾值的關(guān)系。關(guān)系值(r值)低于0.4為輕度相關(guān);0.4-0.7為中度相關(guān);高于0.7為高度相關(guān)。并將RNFL厚度和VF的區(qū)域間的結(jié)構(gòu)–功能關(guān)系繪制成地圖。
 
研究結(jié)果見表1??傮w上,下方VF區(qū)域與上方RNFL厚度相關(guān),上方VF區(qū)域與下方RNFL厚度相關(guān)。其中兩者關(guān)系屬于高度相關(guān)的為OCT的11點位與VF的6區(qū)(r=0.632)(紅色);OCT的7點位和VF的1區(qū)(r=0.638)(黃色)。而RNFL3點位與VF各區(qū)的相關(guān)度最小,RNFL9點位與任何VF區(qū)域均無關(guān)聯(lián)。依據(jù)此結(jié)果繪制的結(jié)構(gòu)-功能關(guān)系地圖見圖1。
 
正常情況下,上方和下方盤沿較寬,鼻側(cè)和顳側(cè)盤沿較窄。在青光眼早期上方和下方盤沿即發(fā)生改變,垂直的杯盤比增大是青光眼早期改變之一;而鼻側(cè)和顳側(cè)在早期青光眼并不發(fā)生損害,顳側(cè)的乳斑束對早期的青光眼損害不敏感。此研究結(jié)果與以上共識基本一致。
 
此研究應(yīng)用較為客觀的“成分分析方法”進(jìn)行研究,但結(jié)構(gòu)-功能關(guān)系分析復(fù)雜,個體變異很大,所以對個體患者應(yīng)具體問題具體分析。
 
(以上正文圖片均來自于原文)
 
短評:
 
青光眼結(jié)構(gòu)與功能損害之間的空間對應(yīng)關(guān)系一直受到研究者的關(guān)注。近年來OCT技術(shù)的快速發(fā)展為定量分析兩者相互關(guān)系提供了更好手段。與以往研究不同的是,該報告采用OctopusTOPG1程序檢測視野,并對各個視野檢測位點的平均閾值進(jìn)行因素分析后將視野上下方分別劃分5個區(qū)(以往研究多采用Humphrey24-2程序,分區(qū)則根據(jù)神經(jīng)纖維束的解剖路徑)。再把視野分區(qū)與12個鐘點位的RNFL厚度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,得出大多數(shù)視野區(qū)與RNFL存在對應(yīng)關(guān)系。但兩者之間的對應(yīng)關(guān)系存在重疊,即每個視野區(qū)與超過一個鐘點的RNFL有輕到中度的相關(guān)性,反之亦然。該研究結(jié)果為青光眼的診斷和病情監(jiān)測提供了有用信息。值得注意的是,目前結(jié)構(gòu)和功能的相互關(guān)系中仍有相當(dāng)一部分變異不能解釋。分析其來源主要有:(1)OCT測量的神經(jīng)組織來自整個視網(wǎng)膜,這些軸突的起始部位包含了視野計測量范圍之外或位于測試點之間的RGCs;(2)由于視盤形態(tài)的差別、視盤與中心凹相互位置的差別,來自視野每個測試點位置的RGCs軸突在視盤相應(yīng)部位的變動范圍可達(dá)30°;(3)變異還受到儀器測量值可重復(fù)性的影響。
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