為啥青光眼視神經(jīng)損害通常從視盤下方開始？

2018-07-19 來源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：視神經(jīng)纖維層變薄是青光眼最早期的癥狀之一，而血管及血流動(dòng)力學(xué)改變是青光眼進(jìn)展的重要因素。既往研究表明視乳頭供血不足可能是青光眼視神經(jīng)改變的重要病因，視乳頭和視乳頭旁脈絡(luò)膜的血供均由睫狀后短動(dòng)脈供應(yīng)，因此青光眼視神經(jīng)損害可能與視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度相關(guān)。

視神經(jīng)纖維層變薄是青光眼最早期的癥狀之一，而血管及血流動(dòng)力學(xué)改變是青光眼進(jìn)展的重要因素。既往研究表明視乳頭供血不足可能是青光眼視神經(jīng)改變的重要病因，視乳頭和視乳頭旁脈絡(luò)膜的血供均由睫狀后短動(dòng)脈供應(yīng)，因此青光眼視神經(jīng)損害可能與視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度相關(guān)。

最近，AJO上發(fā)表了一篇由新加坡科學(xué)家發(fā)布的針對(duì)40-80歲非青光眼馬來裔人群隊(duì)列研究。該研究為“新加坡眼病流行病學(xué)研究”（Singaporeepidemiologyeyedisease,SEED）的一部分，共納入了424位個(gè)體，843只眼。平均年齡66.74±10.44歲，60.9%為女性。該研究在環(huán)視乳頭的12個(gè)鐘點(diǎn)位及鼻、顳、上、下四個(gè)象限測(cè)量乳頭旁RNFL層厚度及脈絡(luò)膜厚度，平均脈絡(luò)膜厚度為135.59±56.74μm，平均RNFL厚度為92.92±11.41μm。其中上方象限脈絡(luò)膜最厚，達(dá)150.04±59.74μm，下方象限最薄，為110.71±51.61μm；而RNFL層在下方象限最厚，為118.60±19.83μm，在顳側(cè)象限最薄，為67.36±11.36μm。對(duì)視乳頭旁各鐘點(diǎn)位的脈絡(luò)膜厚度及RNFL厚度進(jìn)行線性回歸分析，在考慮了年齡、性別、眼軸長(zhǎng)度等可能干擾因素的模型中，較薄的視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度在整環(huán)范圍內(nèi)（β=-1.364，P=.002）及上方（β=-2.539，P=.001）、下方（β=-2.492，P=.002）均是較薄的RNFL厚度的獨(dú)立相關(guān)變量。為了排除OCT信號(hào)造成的偏倚，該研究納入了Spectralis及Cirrus兩種OCT的測(cè)量結(jié)果，基本相似。但無論哪種模型，顳側(cè)象限二者之間均無任何相關(guān)性。

該研究認(rèn)為，脈絡(luò)膜厚度在下方最薄，可能可以解釋青光眼RNFL層在下方象限最易受損的特性。研究者們認(rèn)為，造成這種相關(guān)性的原因可能是RNFL與脈絡(luò)膜的血供來源均為睫狀后短動(dòng)脈，而下方視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度最薄提示該象限血供最為不足，因此該象限的RNFL最易受缺血性損傷。但顳側(cè)象限RNFL和視乳頭旁脈絡(luò)膜厚度不相關(guān)，可能是因?yàn)轱D側(cè)象限脈絡(luò)膜厚度最易受眼軸影響。

圖1.散點(diǎn)圖顯示平均RNFL厚度與平均脈絡(luò)膜厚度之間、下方RNFL厚度與下方脈絡(luò)膜厚度之間以及上方RNFL厚度與上方脈絡(luò)膜厚度之間均正相關(guān)。

（正文圖表來自原文）

原文：

GuptaP,CheungCY,BaskaranM,etc.RelationshipBetweenPeripapillaryChoroidandRetinalNerveFiberLayerThicknessinaPopulation-BasedSampleofNonglaucomatousEyes.AmJOphthalmol.2016Jan;161:4-11.

點(diǎn)評(píng)：

近年來，以增強(qiáng)深部成像（EDI）OCT和掃頻光源（SS）OCT為代表的OCT新技術(shù)使得脈絡(luò)膜成像獲得突破性進(jìn)展。采用這些新技術(shù)，我們以及國(guó)外研究均揭示正常人的視乳頭周圍脈絡(luò)膜厚度特征為上方最厚而下方最薄。該生理性解剖結(jié)構(gòu)特征是否與視乳頭下方神經(jīng)纖維更容易受缺血、缺氧的損傷有關(guān)已引起研究者的關(guān)注。以往的小樣本研究均顯示視乳頭周圍脈絡(luò)膜厚度與相應(yīng)象限神經(jīng)纖維層厚度不存在相關(guān)性。本研究的意義在于采用脈絡(luò)膜厚度的自動(dòng)測(cè)量軟件對(duì)基于人群的大樣本進(jìn)行研究，結(jié)果顯示視乳頭全周以及上、下方象限脈絡(luò)膜厚度與相應(yīng)象限神經(jīng)纖維層厚度存在相關(guān)性。但本研究尚存在以下局限性：（1）作者納入424例個(gè)體的雙眼資料，但由于同一個(gè)體的雙眼結(jié)構(gòu)特征可能存在相似性，因此納入雙眼可能會(huì)在不增加研究個(gè)體數(shù)量的情況下“人為放大”相關(guān)性，使原本不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)性變成有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說在總眼數(shù)相同的情況下，由單眼構(gòu)成的研究對(duì)象得到的結(jié)果較包含雙眼得到的更具說服力；（2）作者納入的843只眼包含了糖尿病視網(wǎng)膜病變和年齡相關(guān)性黃斑變性的患眼，因此測(cè)量的厚度結(jié)果并不代表健康人群。另外在大樣本青光眼群體中，該結(jié)構(gòu)的相關(guān)性尚需進(jìn)一步研究。

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本品用于降低對(duì)其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無法達(dá) 到目標(biāo)眼內(nèi)壓值)的開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。

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