虹膜縫合型后房人工晶體是否適用于兒童患者

2018-07-19 來源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：白內障手術首選的方法是在囊袋內植入人工晶狀體，但是對于一些特殊兒童患者（如馬凡綜合征、先天性晶體脫位等），由于生理結構的原因，很難將晶體放入囊袋內。對于此類患者，以往有醫(yī)生選擇超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入合并張力環(huán)植入或超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體懸吊，但并發(fā)癥有高眼壓和角膜水腫等。

白內障手術首選的方法是在囊袋內植入人工晶狀體，但是對于一些特殊兒童患者（如馬凡綜合征、先天性晶體脫位等），由于生理結構的原因，很難將晶體放入囊袋內。對于此類患者，以往有醫(yī)生選擇超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入合并張力環(huán)植入或超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體懸吊，但并發(fā)癥有高眼壓和角膜水腫等。

為了研究虹膜縫合型后房人工晶體(PCIOL)對特殊兒童患者的治療效果，RAVISHAH等人報道了一項回顧性研究，研究納入了2004年至2007年在該院植入虹膜縫合型PCIOL的12位患兒，共17只眼。其中6眼（35%）有遺傳性或特發(fā)性晶體脫位，5眼（29%）是馬凡綜合征，4眼（24%）是外傷手術后的無晶體眼，2眼（12%）為玻切術后無晶體眼。平均隨訪時間為4.69±3.21年，手術時的年齡平均為7.21±3.78歲，觀察手術前后視力和并發(fā)癥的變化情況。

表1每位患者的個人情況、術前視力、術后視力、隨訪時間及最近的最好視力

表2七位術后晶體脫位患者植入的晶體類型、縫線型號、縫線方位、處理方法及最近的最好視力

結果顯示：7只眼在術后平均12.11±11.97月發(fā)生1次晶體脫位，2名馬凡綜合征患兒脫位2次。有馬凡綜合征、特發(fā)性或遺傳性晶體脫位的患兒較其他無晶體眼患兒發(fā)生偏位的概率更高（71%vs29%）。12只眼術后視力得到改善，從術前0.80±0.6logMAR到術后0.35±0.5logMAR（P＝0.009），其中最好的一位提升超過4行。1眼有馬凡綜合征的患兒脫位后8個月發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，1名病人術后發(fā)生晶體嵌頓。

作者最后總結道：虹膜縫合型后房人工晶體是一種短期有效的治療小兒無晶狀體患者的方法。過程是安全的，并且病人視力可顯著改善。但是隨著時間的推移會出現(xiàn)晶體脫位,脫位隨著時間的增加而增加。隨訪1年,脫位率是50%。盡管使用9-0聚丙烯縫線和Siepser滑結有稍好的效果,但脫位的風險存在仍舊存在,這項技術的使用需要謹慎考慮。

本實驗具有臨床意義，大多數(shù)醫(yī)生很少做虹膜縫合型后房人工晶體，對于并發(fā)癥和效果并不了解很清楚，該研究簡潔清晰地介紹了手術效果、并發(fā)癥等。但不足之處是沒有對照組。所以虹膜縫合型后房人工晶體的使用與否還是需要繼續(xù)觀察。

圖1植入的人工晶體型號及參數(shù)

圖2人工晶體縫合于虹膜后及UBM檢查視圖

（本文表格取自原文，圖片取自網(wǎng)絡）

原文：

RaviShah,MitchellP，etal.Long-TermOutcomesofIris-suturedPosteriorChamberIntraocularLensesinChildren.AmJOphthalmol2016;161:44–49.

短評：

兒童白內障是白內障手術難點,因為各種原因不能在囊袋內植入人工晶狀體的兒童白內障更是難點中的難點。

在成人，后房型人工晶體縫線固定術是無后囊時或周邊殘留后囊不足以支撐人工晶體時的常規(guī)術式，根據(jù)固定位置可分為鞏膜固定IOL懸吊術與虹膜固定IOL懸吊術。兩種方法各有利弊。鞏膜固定法是目前較常用的固定方法，技術成熟，優(yōu)點是對虹膜擾動少，術后炎癥反應輕，缺點是可能出現(xiàn)IOL偏位、脫位和縫線暴露；虹膜固定法較少被采用，其優(yōu)點是IOL水平方向不易偏位、無縫線暴露，缺點是對虹膜擾動多，有可能出現(xiàn)前房出血、炎性滲出、IOL脫位，此外值得注意的是虹膜固定法IOL與虹膜接觸有可能誘發(fā)色素播散性青光眼。上述優(yōu)缺點是相對于成人而言，兒童眼部有自身的特點，因此需要考慮的因素更多，但是兒童的研究數(shù)據(jù)十分有限。

本研究是一項病例系列研究，病例數(shù)不大，但是在兒童行虹膜縫合型后房人工晶體術方面提供了寶貴的數(shù)據(jù)。通過研究我們可以知道虹膜固定法對于兒童來說是可以選擇的一種術式，但是這種固定方法IOL再脫位的比例達到50%，且存在視網(wǎng)膜脫離和瞳孔嵌頓的風險。由于本研究沒有對鞏膜固定法和虹膜固定法進行比較，不能了解對于兒童來說鞏膜固定法和虹膜固定法孰優(yōu)孰劣，需要更多的觀察隨訪數(shù)據(jù)。

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用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎；春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。

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