鷹眼上的準分子

2018-07-19 來源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：準分子激光屈光性角膜切削術是眼科最先應用激光矯正近視等屈光不正的手術方法，自1983年問世以來作為眼科領域的一大進步以其良好的可預測性、安全性和有效性迅速在全球開展。然而國內仍有許多民眾對其安全性及有效性存在懷疑。在此謹以各國空軍的選擇作為詮釋。

準分子激光屈光性角膜切削術（photorefractivekeratectomy,PRK）是眼科最先應用激光矯正近視等屈光不正的手術方法，自1983年問世以來作為眼科領域的一大進步以其良好的可預測性、安全性和有效性迅速在全球開展。然而國內仍有許多民眾對其安全性及有效性存在懷疑。在此謹以各國空軍的選擇作為詮釋。

空軍飛行員戰(zhàn)斗在高海拔、低氧壓、強紫外線以及高過載（即在飛行中，飛行員身體必須承受巨大加速度）等極端環(huán)境下，對視力要求極高，堪稱鷹眼。出乎意料的是，在如此苛刻的要求下PRK依然被多國空軍批準用作飛行員中低度近視的視力矯正。近期韓國學者ChanHeeMoon在BJO上撰文公布了對本國20名飛行員PRK術后4年期間的視力隨訪研究。

研究者從2007年7月至2015年1月期間接受了PRK的空軍飛行學院候補軍官中經(jīng)嚴格的篩查標準（見表1）入選了已經(jīng)完成4年隨訪期的20名飛行員（15名男性，5名女性）38只術眼，作為研究對象。觀察評價指標包括裸眼視力（uncorrectedvisualacuity,UCVA）、最佳矯正視力（bestcorrectedvisualacuity,BCVA）、低對比度視力（lowcontrastvisualacuity,LCVA）、等效球鏡度（sphericalequivalent,SE）、中央角膜厚度校正的眼內壓（centralcornealthicknesscorrectedintraocularpressure,C.IOP）等。

表1韓國空軍角膜屈光性手術入選標準

研究對象平均年齡為21.42±0.75歲，均在手術6個月觀察期后被招募為空軍飛行員。術前裸眼視力平均0.36±0.35（LogMAR）,即4.64±0.35（五分記錄法，下文均換算為此標準以便于理解），等效球鏡度﹣1.51±1.15D（見表2）。術后3個月平均裸眼視力即提高至4.99±0.05，平均等效球鏡度降至0.06±0.52D，差異均具有統(tǒng)計學意義。

表2隨訪期視力及屈光情況

視力情況（見圖1）自術后3個月基本穩(wěn)定，即使參與日常飛行任務，術后第4年平均裸眼視力仍可達4.96±0.09，89.5%術眼裸眼視力達到5.0及以上。屈光情況（見圖2）自術后半年穩(wěn)定，術后第4年92.2%術眼等效球鏡度維持±1.0D以內。屈光回退在術后半年到4年期間平均﹣0.05D。隨訪期間未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。手術安全性（術后BCVA/術前BCVA）為1.01，有效性（術后裸眼視力/術前BCVA）為0.97。

圖1隨訪期視力情況

圖2隨訪期屈光情況

盡管本研究樣本量偏小，但鑒于其著眼特殊人群，研究結果仍然表明：從長遠效果來看，準分子激光屈光性角膜切削術效果確切，對于治療飛行員中低度近視不失為一種安全且有效的治療方法。此結果也能從一定程度上消除大眾對于屈光手術效果的質疑。同時，PRK作為一種較早期的術式，已經(jīng)經(jīng)歷許多改進，包括經(jīng)角膜上皮的準分子激光角膜表層切削術（transPRK）等最新術式的問世，進一步提高了手術的安全性及有效性。夢想鏖戰(zhàn)藍天、報效祖國卻受制于近視的有志青年不妨一試。

（正文所有圖表均摘自原文）

原文：

MoonCH.Four-yearvisualoutcomesafterphotorefractivekeratectomyinpilotswithlow–moderatemyopia.BrJOphthalmol2016;100:253-257.

短評：

準分子激光角膜屈光手術自1994年進入中國，首次應用于北京協(xié)和醫(yī)院，20余年以來，借助相關設備的開發(fā)應用，更趨向于精準和微創(chuàng)，手術的安全性、可預測性和有效性已得到廣泛認可。

2015年我國激光角膜屈光手術專家形成共識，將激光角膜屈光手術分為兩類：激光板層角膜屈光手術和激光表層角膜屈光手術。板層角膜屈光手術包括機械刀和飛秒激光輔助的準分子激光原位角膜磨鑲術和飛秒激光角膜基質透鏡取術；而激光表層角膜屈光手術則包括準分子激光屈光性角膜切削術、準分子激光上皮下角膜磨鑲術、機械法-準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術和經(jīng)上皮準分子激光角膜切削術。

本文所采用的手術方式PRK為傳統(tǒng)的表層角膜屈光手術，表層手術由于其較高的安全性一直頗受青睞，但是手術后的疼痛和高度近視術后角膜混濁（haze）的形成，使其應用受到一定限制。隨著設備和技術的發(fā)展，尤其是絲裂霉素的應用和經(jīng)上皮準分子激光角膜切削術的問世，使手術的安全性和有效性進一步提高，形成了激光表層屈光手術“回歸”的現(xiàn)狀，成為越來越多中低度近視人群和包括飛行員在內的特殊職業(yè)人群的首選術式。