白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎：危險因素及預(yù)防

2018-07-18 來源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：隨著全球人口的老齡化，白內(nèi)障手術(shù)業(yè)已成為全球范圍內(nèi)最常見的眼科手術(shù)。而眼內(nèi)炎，作為白內(nèi)障手術(shù)的并發(fā)癥之一，盡管發(fā)生率極低，但其災(zāi)難性的預(yù)后結(jié)局（三分之一的眼內(nèi)炎患者的視力預(yù)后都在指數(shù)及以下）依然使其備受關(guān)注。

隨著全球人口的老齡化，白內(nèi)障手術(shù)業(yè)已成為全球范圍內(nèi)最常見的眼科手術(shù)。而眼內(nèi)炎，作為白內(nèi)障手術(shù)的并發(fā)癥之一，盡管發(fā)生率極低（文獻(xiàn)報道0.04%-0.41%），但其災(zāi)難性的預(yù)后結(jié)局（三分之一的眼內(nèi)炎患者的視力預(yù)后都在指數(shù)及以下）依然使其備受關(guān)注。

為了明確與白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生相關(guān)的危險因素，探尋有效的預(yù)防性抗生素用藥方式，Jabbavand等人以伊朗德黑蘭Farabi眼科醫(yī)院為研究中心，回顧性分析了480,104例自2006至2014年在該中心接受白內(nèi)障手術(shù)的患者病案。就患者的術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生情況（眼內(nèi)炎診斷基于患者的臨床表現(xiàn)，所有疑似病例均進(jìn)行玻璃體活檢，細(xì)菌涂片及培養(yǎng)）；人口特征學(xué)特征，系統(tǒng)性疾病病史，眼部疾病史；預(yù)防性抗生素使用方式；白內(nèi)障術(shù)中所用術(shù)式，人工晶體類型，術(shù)中并發(fā)癥；術(shù)后視力等信息進(jìn)行了采集，利用卡方分析和多因素回歸分析明確白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的危險因素。研究結(jié)果發(fā)表在今年2月的Ophthalmology雜志上。

該研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行的480,104例白內(nèi)障手術(shù)中，有112例發(fā)生了術(shù)后眼內(nèi)炎，其發(fā)病率為0.023%（41例有細(xì)菌培養(yǎng)陽性）。糖尿病史（14.3%），高齡（術(shù)后眼內(nèi)炎病例平均年齡，81歲），術(shù)中玻璃體脫出（17.9%），白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（11%）和左眼手術(shù)（58.9%vs41.1%右）與術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生顯著相關(guān)（詳見表1）。其中糖尿病患者的術(shù)后眼內(nèi)炎風(fēng)險是非糖尿病患者的近3倍（OR2.92，CI1.72-4.96），而術(shù)中玻璃體的脫出則使術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生風(fēng)險提高7倍以上（OR7.83，4.8-12.7）。高齡患者因晶體核硬化，懸韌帶松弛及更多的結(jié)膜囊細(xì)菌而較易發(fā)生白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎。手術(shù)主切口靠近上瞼緣被認(rèn)為與左眼手術(shù)易發(fā)眼內(nèi)炎有關(guān)，而白內(nèi)障囊外摘除術(shù)則因其通常應(yīng)用于復(fù)雜病例，本身就具有較高的并發(fā)癥風(fēng)險。

表1不同因素對白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率的影響

此外，該研究也對預(yù)防性抗生素用藥方式的有效性進(jìn)行了評估。研究發(fā)現(xiàn)與無預(yù)防用藥相比，術(shù)前短期局部或系統(tǒng)性應(yīng)用抗生素，或術(shù)后結(jié)膜下注射抗生素可使白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)病風(fēng)險降低40%-50%，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯。而在25,920/480,104例接受前房注射頭孢呋辛（intracameralcefuroxime）預(yù)防治療的患者中，無一例發(fā)生眼內(nèi)炎且在治療后均無不良反應(yīng)報道（詳見表2）。這意味著該預(yù)防方法可能較傳統(tǒng)的局部點(diǎn)用或結(jié)膜下注射抗生素可能都更為有效。比較遺憾的是目前前房注射頭孢呋辛在大部分國家和地區(qū)仍屬于超適應(yīng)癥用藥(off-labeluse)，用藥仍需自配（濃度0.1mg/ml）。而一旦計(jì)算失當(dāng)或配置污染，則可能引起前節(jié)炎癥、黃斑水腫甚至視網(wǎng)膜脫離等不良反應(yīng)，需慎重使用。

表2預(yù)防性抗生素用藥的單項(xiàng)危險因素分析

基于如上結(jié)果，該研究認(rèn)為前房注射頭孢呋辛可有效預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生，應(yīng)預(yù)防性用于術(shù)后眼內(nèi)炎高危人群（高齡，糖尿病史，術(shù)中玻璃體脫出等患者）。而不同預(yù)防性抗生素用藥方式的有效性則有待于未來前瞻性臨床試驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證。

（正文所有表格均來自原文）

原文：

MahmoudJabbavand,HesamHashemian,MehdiKhodaparast,etal.Endophthalmitisoccurringaftercataractsurgery:Outcomesofmorethan480,000cataractsurgeries,epidemiologicfeatures,andrisks.Ophthalmology,2016;123:295-301.

短評:

眼內(nèi)炎是內(nèi)眼手術(shù)后最兇險、后果最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。雖然目前白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)越來越成熟、切口越來越小、手術(shù)時間越來越短，但是眼內(nèi)炎仍然是白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)生無法回避的問題。因此對眼內(nèi)炎的相關(guān)因素進(jìn)行研究，最大程度減少眼內(nèi)炎的發(fā)生具有十分重要的意義。糖尿病史、高齡和術(shù)中玻璃體脫出是術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎的危險因素，這已經(jīng)被很多研究證明?？股氐恼_使用是降低眼內(nèi)炎發(fā)生率的主要方法，目前我國主要采用的方法是術(shù)前1-3天使用廣譜抗生素滴眼液，手術(shù)開始前使用聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊，術(shù)畢結(jié)膜囊涂抗生素眼膏或者結(jié)膜下注射抗生素。研究顯示這些方法安全有效。本研究顯示前房內(nèi)注射抗生素也是一種安全且有效的預(yù)防眼內(nèi)炎方法。歐洲、美國等國家一部分醫(yī)生常規(guī)采用此種方式，但是在我國鮮有醫(yī)生采用。越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示前房內(nèi)注射抗生素是一種可選擇的預(yù)防眼內(nèi)炎的有效方式，尤其對于高?；颊甙變?nèi)障醫(yī)生可以嘗試使用這種方法。

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