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晶體眼術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥處理

2018-07-17 來源:北京愛爾英智眼科醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有晶體眼人工晶體是治療高度近視的有效手段,經(jīng)過幾十年的臨床應(yīng)用和觀察,其有效性已經(jīng)得到證實(shí)。但是,任何手術(shù)都有可能有并發(fā)癥,如何處理好這些并發(fā)癥,關(guān)系到患者的切身利益。
有晶體眼人工晶體是治療高度近視的有效手段,經(jīng)過幾十年的臨床應(yīng)用和觀察,其有效性已經(jīng)得到證實(shí)。但是,任何手術(shù)都有可能有并發(fā)癥,如何處理好這些并發(fā)癥,關(guān)系到患者的切身利益。

一、前房型人工晶體:
 
分為幾大類:一是房角支撐型IOL,已經(jīng)證明會造成角膜內(nèi)皮功能失代償,甚至房角損害,導(dǎo)致青光眼、瞳孔變形等。尤其是開放攀IOL。其原因是
 
(1)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的類似干細(xì)胞來源于房角處。
 
(2)房角支撐的IOL長度類型有限,不一定完全適合每一個(gè)患者。如果偏短,則會造成晶體在前房旋轉(zhuǎn),加重?fù)p害。
 
因此,這類晶體已經(jīng)基本被淘汰。至于目前有的公司在開發(fā)的軟性前房支撐型IOL,可能會有所改善,但原理上還是有潛在危險(xiǎn)。
 
第二類前房型IOL是虹膜夾型IOL。這類晶體的安全性較房角支撐型稍好,但是也存在以下問題,并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生。
 
(1)晶體可能因?yàn)樗鶌A持的局部虹膜組織萎縮導(dǎo)致脫落,從而損害角膜內(nèi)皮細(xì)胞。
 
(2)也可能因?yàn)楹缒さ恼痤?,在日常活動時(shí)導(dǎo)致IOL前后上下震顫,損害角膜內(nèi)皮細(xì)胞。
 
二、后房型人工晶體
 
主要是ICL。該晶體隊(duì)內(nèi)皮的損傷目前看可以不用擔(dān)心。但是可能會導(dǎo)致晶狀體的混濁。原因如下:
 
(1)高度近視患者本身即容易發(fā)生白內(nèi)障。
 
(2)操作過程中損傷晶體。這種情況比較少,熟練的醫(yī)生很少發(fā)生。
 
(3)晶體長度與患者眼球大小不十分匹配。這與晶體長度類型少有關(guān),也與每個(gè)患者的個(gè)體差異和變異有關(guān),導(dǎo)致有時(shí)候很難選擇到合適大小的晶體。
 
(4)防水代謝是否改變,是否導(dǎo)致白內(nèi)障提前發(fā)生,有待研究。
 
三、常見并發(fā)癥的處理。

最常見的就是角膜內(nèi)皮功能失代償。另外就是白內(nèi)障。
 
1、如果單純出現(xiàn)內(nèi)皮功能失代償:
 
主要發(fā)生在前房型晶體植入的患者。無論是虹膜夾型還是前房角型IOL術(shù)后導(dǎo)致內(nèi)皮功能失代償,都應(yīng)該取出IOL。并做角膜內(nèi)皮移植。至于如何再矯正近視,可以選戴鏡、RGP,如果不愿意接受,或不能耐受,可以:
 
1)如果年齡小于45歲,也可以考慮ICL植入。但將來隨著年齡增長,如果發(fā)生白內(nèi)障,還需要再次手術(shù)。
 
2)如果年齡大于45歲,應(yīng)該考慮透明晶體摘除聯(lián)合人工晶狀體植入。實(shí)際上小于45歲的患者,也可以采取此類手術(shù)。因?yàn)橘M(fèi)用低,不存在再次晶體置換的風(fēng)險(xiǎn)。不過這類手術(shù)應(yīng)該提前做白內(nèi)障,然后做內(nèi)皮移植,或同時(shí)進(jìn)行,以防止今后再次手術(shù)損傷移植的內(nèi)皮細(xì)胞。
 
2、如果單純出現(xiàn)白內(nèi)障:
 
后房型大約有3.5%發(fā)生率。但是隨著年齡增長,任何高度近視患者都可能出現(xiàn)白內(nèi)障。高度近視患者的白內(nèi)障要比正常視力人群發(fā)生早。
 
可以行IOL取出,聯(lián)合超聲乳化+人工晶狀體植入。難度不大。主要是人工晶狀體度數(shù)測算比較困難,建議參考我們的LSW1公式(李紹偉等。
 
高度近視白內(nèi)障患者人工晶狀體度數(shù)計(jì)算LSW1經(jīng)驗(yàn)公式臨床結(jié)果報(bào)告。國際眼科雜志2015,03:499-502)
 
3、大泡性角膜病變合并白內(nèi)障:
 
應(yīng)該取出IOL,行Phaco+IOL術(shù),同時(shí)或以后再行內(nèi)皮移植。
 
病例分享:
 
1、ICL植入術(shù)后3年,核性白內(nèi)障形成。
 
人工晶體測算,根據(jù)LSW1公式計(jì)算,為+4D。同時(shí)有1.5D散光。因?yàn)闆]有TORICIOL,患者對視力要求比較高,所以考慮用LenSx飛秒激光白內(nèi)障手術(shù),聯(lián)合角膜松解切口矯正散光。不過對于帶著ICL眼能否做飛秒手術(shù)缺乏經(jīng)驗(yàn),也沒有見到相關(guān)報(bào)道。會不會不能精確切割前囊,或者前囊切開后,取出ICL時(shí)會不會導(dǎo)致囊袋破裂等,都沒有把握。不過最后手術(shù)非常順利,說后視力0.8,患者非常滿意。
 
可見自動掃描后機(jī)器把ICL前表面作為了前囊標(biāo)定。
 
手動調(diào)整后精確標(biāo)定晶體前囊。
 
順利完成前囊切割、碎核、散光矯正。但是我們沒有用激光做切口,因?yàn)槲覀円鲮柲に淼狼锌冢瑴p少損傷。
 
患者術(shù)后第一天即達(dá)到裸眼視力0.8。驗(yàn)光結(jié)果+0.5DS/-0.75DC。
 
2、患者房角支撐型IOL術(shù)后十幾年,出現(xiàn)角膜大泡。在外院取出前房IOL。經(jīng)檢查,雙眼都有輕度前囊混濁,因此,決定進(jìn)行右眼的phaco+IOL植入+內(nèi)皮移植。
 
瞳孔上移位,因?yàn)榉浇钦尺B導(dǎo)致。
 
phaco+IOL+飛秒內(nèi)皮移植+瞳孔成形術(shù)后第二天,效果良好。
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