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前房注射莫西沙星預防白內(nèi)障術后感染性眼內(nèi)炎 ——60萬例大數(shù)據(jù)結果

2018-07-13 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:感染性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障手術后極為嚴重的并發(fā)癥,甚至可能對眼球帶來毀滅性的打擊。白內(nèi)障手術技術不斷革新,如何預防白內(nèi)障術后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生而又不至于造成抗生素的濫用是一個常談常新的主題。

感染性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障手術后極為嚴重的并發(fā)癥,甚至可能對眼球帶來毀滅性的打擊。白內(nèi)障手術技術不斷革新,如何預防白內(nèi)障術后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生而又不至于造成抗生素的濫用是一個常談常新的主題。近期印度Aravind眼科醫(yī)院對其數(shù)據(jù)庫中不同白內(nèi)障手術、伴或不伴后囊破裂(PCR)并發(fā)癥、前房注射或不注射莫西沙星的600000余例患者進行了統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn),手術結束時前房注射莫西沙星可明顯降低白內(nèi)障手術后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生。

 
研究納入數(shù)據(jù)庫中2014年1月至2016年5月行白內(nèi)障手術患者,未行莫西沙星前房注射患者302815例,莫西沙星前房注射者314638例,(即手術結束時予0.5%莫西沙星0.1ml前房注射),術后6周內(nèi)感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率。分別為0.02%(64例)和0.07%(214例);行白內(nèi)障超聲乳化術的患者中,注射與未注射組感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率分別為0.01%(11/89358)和0.07%(75/104894),降低約6倍;小切口手法碎核白內(nèi)障(M-SICS)手術中兩組發(fā)生率分別為0.02%(注射組)和0.07%(未注射組),降低約3倍(圖1)。研究還發(fā)現(xiàn),術中出現(xiàn)PCR則術后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率約升高7倍,注射與未注射患者比例約為0.21%和0.48%(圖2)。以上各組中,前房注射莫西沙星組均顯著低于未注射組。出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎的患者取眼內(nèi)液培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)未注射組凝固酶陰性葡萄球菌檢出率遠高于注射組。另外納入研究的患者中沒有發(fā)現(xiàn)與前方注射莫西沙星相關的并發(fā)癥。
 
圖1各手術方式前房注射莫西沙星與未注射組術后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率
 
圖2術中出現(xiàn)PCR者術后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率明顯提高,前房注射莫西沙星組較未注射組顯著降低
 
總之,前房注射莫西沙星對于降低不同術式白內(nèi)障手術后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生均有較好的效果,尤其降低了最常見致病菌凝固酶陰性葡萄球菌的感染,且安全性高,配置方便,不失為一個可靠選擇。
 
參考文獻:
 
Haripriyaetal.EndophthalmitisReductionwithIntracameralMoxifloxacinProphylaxis:Analysisof600000Surgeries.OphthalmologyVolume124,Number6,June2017
 
短評:
 
能夠納入60萬例手術患者的研究并不是很多,這一研究雖然是回顧性的,但仍然非常有說服力。前房內(nèi)注射抗生素已經(jīng)國內(nèi)和國外很多醫(yī)院的標準操作規(guī)范,正如本文中所討論到的,注射的藥物可以包括頭孢唑林、頭孢呋辛、莫西沙星、萬古霉素等,無論是哪種藥物,都能夠降低術后眼內(nèi)炎的發(fā)生率。從藥物的配制和抗菌譜兩方面來說,莫西沙星比頭孢類更勝一籌,而萬古霉素則有少數(shù)并發(fā)癥的報道,因此莫西沙星可能是前房注射的最佳選擇。
 
抗生素的濫用和耐藥是一個讓人擔心的問題,但作為眼科手術前房內(nèi)注射預防感染使用,與抗生素的全身使用還是存在很大差異。衛(wèi)生系統(tǒng)或醫(yī)院在進行抗生素預防性使用的統(tǒng)計和計算時,應該針對眼科制定專門的標準,而不是一概而論。
 
當然,在抗生素使用的同時,不要忘了聚維酮碘在預防感染方面的作用,我們要盡可能降低白內(nèi)障術后眼內(nèi)炎的發(fā)生率。
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