當(dāng)青光眼遇上白內(nèi)障……

2018-04-29 來源：德州聯(lián)合眼科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：人的眼睛如同一架照相機。晶狀體就好比照相機的鏡頭，眼底視網(wǎng)膜就是照相機的底片。光線透過角膜，經(jīng)過晶狀體調(diào)焦，成像在視網(wǎng)膜上。一旦晶狀體混濁光線的透過受到影響，看東Q西就會模糊不清?；鞚岬木铙w就稱為白內(nèi)障。

青光眼是老年人特別是老年女性較常見的眼病，占致盲病因的8%左右。

由于長時間注視手機及電腦、工作壓力大、精神緊張、生活無規(guī)律，近年來年輕人青光眼的發(fā)病率也在逐年上升。

人的眼睛如同一架照相機。晶狀體就好比照相機的鏡頭，眼底視網(wǎng)膜就是照相機的底片。光線透過角膜，經(jīng)過晶狀體調(diào)焦，成像在視網(wǎng)膜上。一旦晶狀體混濁光線的透過受到影響，看東Q西就會模糊不清?；鞚岬木铙w就稱為白內(nèi)障。

雖然目前尚無任何藥物能夠徹底有效治療白內(nèi)障，但通過手術(shù)卻可以輕松達到復(fù)明目的。在角鞏膜緣做個2一3mm小切口，通過超聲乳化機器將晶體核粉碎后抽吸出來，然后再植入定制的人工晶體，絕大多數(shù)患者可以獲得滿意的視功能。

青光眼是由于眼球內(nèi)生成的房水不能正常排出而引起的眼壓增高為特征的一種致盲眼病。長期的高眼壓會導(dǎo)致眼底視神經(jīng)萎縮，出現(xiàn)眼睛酸脹模糊，看東西范圍縮小，最終導(dǎo)致失明并且是不可逆的。除藥物降眼壓外，手術(shù)是青光眼的主要治療手段。

一、白內(nèi)障和青光眼臨床上常見有哪些類型呢？

中老年人由于機體老化引發(fā)的白內(nèi)障叫做老年性白內(nèi)障。這類白內(nèi)障主要分為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、后囊下白內(nèi)障三大類；其中皮質(zhì)性白內(nèi)障是最多見的類型。皮質(zhì)性白內(nèi)障的發(fā)展過程可分為四期：即初發(fā)期、未成熟期、成熟期和過熟期。

青光眼臨床分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性；原發(fā)性主要有閉角型和開角型，閉角型青光眼又分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼，老年人最常見。

中國人原發(fā)性閉角型青光眼比例最高，而閉角型青光眼發(fā)病機制中90%以上是瞳孔阻滯因素，隨著年齡增長，晶狀體變大膨脹，阻擋了瞳孔區(qū)的房水外流，使眼壓急劇升高發(fā)生青光眼。

二、當(dāng)青光眼遇上白內(nèi)障，會產(chǎn)生什么樣的疊加反應(yīng)呢？

一般來說：

1、小眼球、淺前房的病人在白內(nèi)障成熟期和過熟期中容易出現(xiàn)閉角型青光眼的急性發(fā)作。

2、開角型青光眼發(fā)生在患有高度近視、核性白內(nèi)障的病人中概率較高。

3、有白內(nèi)障出現(xiàn)視力下降，但帶眼鏡視力不能提高，且不痛不癢，也要排除慢性閉角型青光眼可能。

4、老花眼發(fā)展快，有青光眼家族史，雖然白內(nèi)障不重，但晶狀體體積大，也會突發(fā)急性閉角型青光眼。

5、外傷后容易出現(xiàn)晶狀體移位，會造成外傷性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼。

6、青睫綜合癥長期用激素會發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障。

青光眼的高眼壓會導(dǎo)致視神經(jīng)的不可逆損害；而高眼壓下的青光眼手術(shù)本來風(fēng)險就大，再聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)中淺前房、虹膜松弛、瞳孔緣后粘連、晶狀體韌帶松弛、玻璃體腔壓力大等使手術(shù)更是雪上加霜。

三、先做青光眼手術(shù)后做白內(nèi)障？還是先做白內(nèi)障后做青光眼？還是青光眼白內(nèi)障一起做？

這是一個困擾醫(yī)生和患者的手術(shù)難題。分期手術(shù)，加重了病人的精神壓力，增加了病人的經(jīng)濟負擔(dān)，在一個眼球上多次手術(shù)也增加了手術(shù)感染和并發(fā)癥的風(fēng)險。有條件的情況下，我們還是提倡做白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)。

四、什么情況下可以考慮做青光眼和白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)？

首先，青光眼伴有明顯的白內(nèi)障時；

其次，青光眼手術(shù)后預(yù)計白內(nèi)障會發(fā)展迅速者；

第三、青光眼發(fā)病原因主要是瞳孔阻滯因素者。

第四、眼角膜水腫消退有白內(nèi)障手術(shù)指征時。

第五、根據(jù)青光眼房角關(guān)閉的情況，白內(nèi)障可以聯(lián)合青光眼的濾過道手術(shù)或房角分離術(shù)。

根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗表明，青光眼和白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的降壓效果以急性閉角型青光眼最明顯；其次是慢性閉角型青光眼；開角性青光眼稍差。

青光眼和白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)真正達到了一臺手術(shù)解決了2種眼病，但對手術(shù)醫(yī)生的臨床技能經(jīng)驗要求較高。

總之，當(dāng)每位青光眼合并白內(nèi)障患者在?？漆t(yī)生的個體化治療下，一樣可以獲得滿意的視力，重見光明。

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滋補肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見上述證候者。

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對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。

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復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

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降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

青光眼，高眼壓癥。

初期老年性白內(nèi)障。

主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

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本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長期使用本品時，其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時間因人而異，因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。

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消翳明目。用于老年性初、中期白內(nèi)障；視疲勞，癥見眼部疲倦、眼酸脹痛、眼干澀、視物模糊。

早期老年性白內(nèi)障。

早期老年性白內(nèi)障。

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。

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