建議“早期行淚道探通術(shù)”的醫(yī)師強(qiáng)調(diào)了早期行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞成功率高，避免了全身麻醉導(dǎo)致的潛在風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)室行淚道探通術(shù)成本高，并且不方便。

 

反對(duì)早期行淚道探通術(shù)的醫(yī)師主要強(qiáng)調(diào)了使患兒免于接受不必要的治療（鼻淚管阻塞可自發(fā)緩解），早期行淚道探通術(shù)可能損傷鼻淚系統(tǒng)，患兒在接受治療期間可能感到不適。

 

DavidRWeakleyJr教授介紹了行門(mén)診淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞需要考慮的因素，包括了解早期行淚道探通術(shù)的成功率和鼻淚管阻塞自發(fā)緩解率、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、成本、技術(shù)、患兒父母滿意度和偏好。

 

在過(guò)去數(shù)十年中，許多研究已經(jīng)證實(shí)手術(shù)室和門(mén)診行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞成功率均很高，但是，大多數(shù)研究為回顧性研究，隨訪時(shí)間不同，采取的外科技術(shù)不同，對(duì)治療成功的定義不同，使得很難對(duì)手術(shù)室和門(mén)診行淚道探通術(shù)的成功率進(jìn)行比較。在過(guò)去10年中，小兒眼病研究組（PEDIG）設(shè)計(jì)良好的前瞻性研究提供了采取不同干預(yù)措施（包括門(mén)診行淚道探通術(shù)）治療鼻淚管阻塞有效性的最有力數(shù)據(jù)。這些研究的優(yōu)點(diǎn)為，患者樣本量大、采取嚴(yán)密的前瞻性隨機(jī)研究設(shè)計(jì)、匯總了許多富有經(jīng)驗(yàn)外科醫(yī)師的操作結(jié)果。

 

2008年P(guān)EDIG組一項(xiàng)在患兒48月齡時(shí)已對(duì)其955只患眼行淚道探通術(shù)研究結(jié)果顯示，在6~12月齡時(shí)對(duì)421只患眼行淚道探通術(shù)的成功率為78%，門(mén)診行淚道探通術(shù)的成功率略低于手術(shù)室行淚道探通術(shù)的成功率（72%對(duì)80%）。值得注意的是，在63名研究者中，僅有13名（21%）研究者行門(mén)診淚道探通術(shù)，這表明手術(shù)室行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞的成功率存在偏倚。

 

門(mén)診行淚道探通術(shù)的一個(gè)主要優(yōu)點(diǎn)為，治療成本低于手術(shù)室行淚道探通術(shù)，主要是因?yàn)闆](méi)有設(shè)備或麻醉費(fèi)用。另外，癥狀持續(xù)時(shí)間縮短，費(fèi)用也可能降低，如減少長(zhǎng)期局部應(yīng)用抗生素治療的費(fèi)用和更頻繁就診的費(fèi)用。上述節(jié)約的成本可以抵消，若門(mén)診行淚道探通術(shù)的數(shù)量很多，可采取觀察或保守治療。

 

2012年P(guān)EDIG組公布了第一項(xiàng)比較對(duì)6~10月齡單側(cè)鼻淚管阻塞患兒即刻在門(mén)診行或推遲在手術(shù)室行淚道探通術(shù)治療效果的前瞻性、隨機(jī)研究。該研究還分析了藥物治療成本和手術(shù)治療成本?；颊呒纯绦虚T(mén)診淚道探通術(shù)的平均費(fèi)用為562美元，延遲行手術(shù)室淚道探通術(shù)的平均費(fèi)用為701美元，該差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義。然而，門(mén)診與手術(shù)室行淚道探通術(shù)的平均總治療費(fèi)用分別為383美元和1826美元。

 

在延遲行淚道探通術(shù)患者中，66%的患者在6個(gè)月后自發(fā)緩解（根據(jù)電話隨訪結(jié)果，大多數(shù)患者在3個(gè)月內(nèi)自發(fā)緩解）。即刻在門(mén)診行淚道探通術(shù)的另一優(yōu)點(diǎn)為，癥狀平均在3個(gè)月內(nèi)緩解。

 

建議行門(mén)診淚道探通術(shù)時(shí)，必須考慮家長(zhǎng)的要求。行門(mén)診淚道探通術(shù)時(shí)，一些家長(zhǎng)希望避免全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，一些家長(zhǎng)希望避免嬰兒有不適感，甚至要求最大限度地減少嬰兒的不適感。一些家長(zhǎng)對(duì)其孩子的癥狀可能會(huì)感到非常煩惱，應(yīng)用抗生素或進(jìn)行按摩癥狀無(wú)緩解，可能要求即刻緩解其孩子的癥狀。一些家長(zhǎng)則選擇讓孩子忍受這些癥狀，而不考慮行淚道探通術(shù)緩解癥狀。

 

成本也是家長(zhǎng)選擇治療的一個(gè)因素，當(dāng)選擇進(jìn)行觀察，必要時(shí)最終行手術(shù)室淚道探查術(shù)的成本較高。

 

應(yīng)根據(jù)家長(zhǎng)的要求、嬰兒的年齡和癥狀嚴(yán)重程度，推薦一個(gè)具體的治療方案。例如，對(duì)于癥狀輕微的6月齡患兒，進(jìn)行觀察可能為適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，在給予足夠時(shí)間讓病情自發(fā)緩解的情況下，如有必要，可在1歲前在門(mén)診行淚道探通術(shù)。

 

對(duì)于有明顯膿性分泌物10月齡患兒，即刻在門(mén)診行淚道探通術(shù)可能為恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/div>