早期行淚道探通術(shù)有必要嗎？
摘要：期行淚道探通術(shù)有其適應(yīng)證。盡管許多醫(yī)師仍然傾向于推遲在手術(shù)室進(jìn)行淚道探通術(shù)，但在門診進(jìn)行淚道探通術(shù)更容易，并且不需進(jìn)行鎮(zhèn)靜。
來自美國俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)凱西眼科研究所的AnnUStout副教授，就早期行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞的必要性進(jìn)行了探討。
引言
在過去40年，對于嬰兒鼻淚管阻塞，早期行淚道探通術(shù)的最佳時(shí)機(jī)仍存有爭議，嬰兒鼻淚管阻塞的治療選擇一直以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，這些循證醫(yī)學(xué)評估了延遲行淚道探通術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和患者對行淚道探通術(shù)的應(yīng)答、醫(yī)療成本、患者和醫(yī)師的偏好。那么，對于嬰兒鼻淚管阻塞，需要早期行淚道探通術(shù)嗎？
鼻淚管阻塞為嬰兒期常見的自限性疾病
盡管先天性鼻淚管阻塞可發(fā)生于6%~20%的健康新生兒，無論是否采取內(nèi)科治療（
按摩和使用抗生素），其中90%的新生兒先天性鼻淚管阻塞在6月齡前可自發(fā)緩解。先天性鼻淚管阻塞的緩解率隨著年齡增加而下降，但仍然較高。據(jù)報(bào)道，至6~12月齡時(shí)，緩解率為60%~95%，至12~24月齡時(shí)，緩解率為60%~79%。
年齡較大兒童先天性鼻淚管阻塞的自發(fā)緩解率很少被報(bào)道，但至少可達(dá)33%。嬰兒鼻淚管阻塞自發(fā)緩解的自然病程尚未明確，因?yàn)樵S多兒童在24月齡前已行淚道探通術(shù)，并且目前所有鼻淚管阻塞自然病程相關(guān)研究均以“行淚道探通術(shù)的時(shí)機(jī)”為研究終點(diǎn)。
推遲行淚道探通術(shù)的原因
如上所述，鼻淚管阻塞通常為自限性疾病，至1歲時(shí)，大多數(shù)鼻淚管阻塞可自發(fā)緩解。即使未自發(fā)緩解，其預(yù)后也相對良好。據(jù)估計(jì)，延遲行淚道探通術(shù)可以使85%無并發(fā)癥鼻淚管阻塞患兒免于進(jìn)行不必要的操作。一項(xiàng)單中心研究報(bào)告，在6月齡前對鼻淚管阻塞嬰兒行淚道探通術(shù)治療成功率為95%。這僅略高于此期間的自發(fā)緩解率90％。
任何操作均存在醫(yī)源性風(fēng)險(xiǎn)。重建淚液引流假通道可以解決淚液引流問題。必須考慮采取具成本效益的操作。有研究已經(jīng)嘗試基于醫(yī)療成本探討對鼻淚管阻塞進(jìn)行干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，如設(shè)備成本、麻醉成本、到主治醫(yī)師處反復(fù)就診成本以及局部用藥成本。在更好地理解鼻淚管阻塞的自然病程前，行淚道探通術(shù)的時(shí)機(jī)很難確定。
推遲行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞的成功率也很高，盡管有研究顯示，推遲行淚道探通術(shù)會(huì)導(dǎo)致鼻淚系統(tǒng)瘢痕形成，并需要進(jìn)行更復(fù)雜的干預(yù)，如采用硅橡膠導(dǎo)管重建淚液引流假通道。
有研究報(bào)道，在24~36月齡行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞的成功率為65%~96%。另有研究顯示，9歲時(shí)行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞的成功率為56%~92%。36月齡后未行淚道探通術(shù)的患兒較少。
有證據(jù)表明，若患兒在1歲后鼻淚管阻塞持續(xù)存在，則患兒解剖學(xué)變異發(fā)生率較高，如鼻淚管變窄或阻塞。這將增加行淚道探通術(shù)的失敗率。
早期行淚道探通術(shù)的適應(yīng)證
毫無疑問，早期行淚道探通術(shù)有其適應(yīng)證。盡管許多醫(yī)師仍然傾向于推遲在手術(shù)室進(jìn)行淚道探通術(shù)，但在門診進(jìn)行淚道探通術(shù)更容易，并且不需進(jìn)行鎮(zhèn)靜。
若存在下列情況，可早期行淚道探通術(shù)，如先天性淚囊突出、反復(fù)嚴(yán)重感染（淚囊炎）、需要頻繁使用抗生素、存在嚴(yán)重淚膜畸形和有發(fā)生
弱視風(fēng)險(xiǎn)。早期行淚道探通術(shù)的其他原因可能與醫(yī)療成本相關(guān)。
有些家長可能希望避免支付推遲行淚道探通術(shù)的較高費(fèi)用，或者與后續(xù)住院治療的費(fèi)用相比，其能夠支付起門診行淚道探通術(shù)的費(fèi)用。行淚道探通術(shù)時(shí)可給予鎮(zhèn)靜，必要時(shí)，可應(yīng)用麻醉藥。
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