視網(wǎng)膜血管炎轉診病例的流行病學特征

2018-04-13 來源：眼科學大查房標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：視網(wǎng)膜血管炎誤診的原因包括血管壁變性的原因分析不足、FFA所示熒光滲漏解釋不清。

在“眼免疫學葡萄膜病繼續(xù)教育”專場，北京同仁醫(yī)院彭曉燕教授就“視網(wǎng)膜血管炎轉診病例的流行病學特征”進行了分析總結，旨在為廣大醫(yī)師同仁診斷、治療該病提供指導。

視網(wǎng)膜血管炎是指視網(wǎng)膜血管壁的炎癥細胞浸潤，可主要局限于視網(wǎng)膜血管，也可為系統(tǒng)疾病和（或）眼部疾病的一部分。眼底特征性改變?yōu)檠鼙诔拾咨?ldquo;袖套”樣改變，眼底熒光血管造影（FFA）顯示血管壁的管壁可見熒光素著染、滲漏。視網(wǎng)膜血管炎的病因復雜，與感染、自身免疫異常、腫瘤及藥物等因素相關，該病也可能為特發(fā)性疾病，目前該病的發(fā)病率尚未明確。為了解初診為視網(wǎng)膜血管炎患者的確診比例、分析誤診原因、確定該病的一般臨床特征，彭曉燕教授等對視網(wǎng)膜血管炎轉診病例進行了分析、研究。

該研究于2010年10月至2013年10月納入312例（504只眼）初診為視網(wǎng)膜血管炎的轉診病例，依據(jù)病歷資料補充病史、眼科檢查、FFA、血尿常規(guī)、感染性免疫學、血沉、結合菌素試驗（PPD）及胸部X線攝影檢查等結果。必要時，行抗核抗體、酶聯(lián)免疫斑點試驗（T-spot）、類風濕因子、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）、計算機體層攝影（CT）及磁共振成像（MRI）等檢查。

研究結果顯示，共有258例（475只眼）患者確診，排除診斷的主要原因為視網(wǎng)膜靜脈阻塞，占56%。其他原因包括視網(wǎng)膜動脈阻塞、成人Coats病、眼缺血綜合征、視網(wǎng)膜脫離、周邊視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜劈裂及黃斑前膜。在確診的病例中，男女比例為5:3，雙眼發(fā)病占92%，就診年齡8~78歲，平均年齡32歲，發(fā)病高峰年齡段為20~30歲，其次為40~50歲、30~40歲。視網(wǎng)膜血管炎的疾病分類包括特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎、白塞綜合征、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales病）、結核性視網(wǎng)膜血管炎、IRVAN綜合征、病毒性視網(wǎng)膜血管炎（見表）。

彭曉燕教授指出，視網(wǎng)膜血管炎誤診的原因包括血管壁變性的原因分析不足、FFA所示熒光滲漏解釋不清。視網(wǎng)膜血管炎多發(fā)于青壯年，多雙眼起病，男性多于女性，最常見的病因包括特發(fā)性視網(wǎng)膜炎、白塞綜合征、Eales病及結核性血管炎。最容易誤診為視網(wǎng)膜血管炎的疾病為視網(wǎng)膜靜脈阻塞，因此在臨床上出現(xiàn)疑似視網(wǎng)膜血管炎病例時，應注意排除視網(wǎng)膜靜脈阻塞的可能性。