經(jīng)常在門診聽到以前在本院做過白內(nèi)障的病人說，視力（裸眼）不如剛手術(shù)那時好了，是不是又有白內(nèi)障了呢？其實，要回答這個問題，首先要了解白內(nèi)障和白內(nèi)障手術(shù)是怎么回事。白內(nèi)障即是指各種原因?qū)е戮w混濁，影響視力的一種眼病。白內(nèi)障中最常見的一種類型是老年性白內(nèi)障，這種白內(nèi)障的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高。在醫(yī)學(xué)上，至今尚無藥物能有效阻止或逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障的發(fā)展，很多人都知道這白內(nèi)障這種病可以手術(shù)治療，卻不清楚白內(nèi)障手術(shù)的情況。因而耽誤了治療，延誤了時機。一般來說，只要排除其他原因的情況下，晶體混濁且最好矯正視力小于0.3，就可以考慮手術(shù)（我院眼科現(xiàn)在執(zhí)行的是本標(biāo)準(zhǔn)）。當(dāng)然有些眼科中心也有矯正視力在0.6以下就手術(shù)的（因為我們的生活視力最低標(biāo)準(zhǔn)是單眼0.6）。所以在檢查數(shù)據(jù)正確的情況下，白內(nèi)障術(shù)后矯正視力都可從原來0.3以下增至0.8或1.0。不過，有些病人在白內(nèi)障手術(shù)后卻仍然視物不清，這是怎么回事呢?大致有以下幾個原因。

1.眼睛本身的病變。

如果我們常把人的眼睛比著一部照相機，晶狀體就像照相機的鏡頭，眼底的視網(wǎng)膜相當(dāng)于感光膠片。白內(nèi)障手術(shù)僅僅是更換照相機的鏡頭，而圖像的好壞還依賴于感光膠片即眼底的好壞。如果手術(shù)前存在著嚴(yán)重的眼底疾病，白內(nèi)障手術(shù)再成功，也不一定能提高視力，這是最常見的原因之一。一般地說，手術(shù)前醫(yī)生要對患者進行紅綠色覺、光定位、B超、視覺電生理等項目的檢查，由于白內(nèi)障本身的病變，也影響了醫(yī)生對青光眼、黃斑變性，糖網(wǎng)，高血壓動脈硬化等其他眼底病的觀察和診斷。此外，如果角膜(俗稱黑眼珠)有營養(yǎng)不良或角膜變性等病變，也可在一定程度上影響白內(nèi)障術(shù)后的視力?；蛘哝廊馐中g(shù)后，由于有角膜瘢痕的影響，視力也會有不同程度的影響。

黃斑變性

糖尿病視網(wǎng)膜病變

2.老視或屈光不正。

正常人的晶狀體有自動調(diào)節(jié)（如同相機的調(diào)焦功能)功能，使我們既可以看遠(yuǎn)物，也可以看近物。而白內(nèi)障術(shù)后的人工晶狀體度數(shù)固定，人眼失去了調(diào)節(jié)能力，看遠(yuǎn)物或看近物不能兼顧，要么能看近不能看遠(yuǎn)，要么能看遠(yuǎn)不能看近。為了達到較好的視力，病人一般可在術(shù)后3個月待傷口痊愈后到醫(yī)院驗光配鏡。此外人工晶體度數(shù)的計算，也可能存在誤差，導(dǎo)致術(shù)后屈光偏遠(yuǎn)視或者近視，一般，也需要在手術(shù)后3個月后配鏡矯正。

3.后發(fā)性白內(nèi)障。

文章開頭的問題：有些老年病人術(shù)后視力很好，過了幾個月或幾年后，視力又下降了，他們誤認(rèn)為又長出白內(nèi)障了。實際上，手術(shù)后白內(nèi)障是不可能再長出來的。但有一種情況，眼科學(xué)上稱為后發(fā)性白內(nèi)障(簡稱后發(fā)障)，可使病人術(shù)后視力下降。這是因為醫(yī)生手術(shù)時，為了不破壞眼睛的正常生理結(jié)構(gòu)，也為了能更好地置入人工晶狀體，術(shù)中保留了一層薄膜(即晶狀體后囊膜)起支撐作用。在術(shù)后一段時間內(nèi)，約30%-50%的老年白內(nèi)障病人的這層薄膜會逐漸變混濁，從而影響視力。這個問題處理起來也很簡單，醫(yī)生會用激光將后囊膜打一個小圓洞（大小和暗室瞳孔一樣大），僅花上1分鐘的時間，眼睛馬上就會變亮?！竞笥洠浩鋵嶊P(guān)于后發(fā)障，它也是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)最常見的并發(fā)癥，在兒童先天性白內(nèi)障，發(fā)生率可以是100%，隨著白內(nèi)障囊外摘除術(shù)日益開展，后發(fā)障已經(jīng)成為影響白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)的重要因素，本段摘自眼科學(xué)第二版主編：葛堅】。

3.視力波動問題

在臨床上，我們經(jīng)常聽到有些患者經(jīng)常抱怨，做了手術(shù)后，有些時候很清楚，有些時候很模糊，甚至做了手術(shù)很長時間了，眼睛還有一些疼痛。其實，這多半可能就是白內(nèi)障術(shù)后的干眼癥問題。白內(nèi)障手術(shù)后的干眼問題主要原因有哪些呢？①一般做白內(nèi)障的都是老年人，老年人本身眼部功能退化，淚膜結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，淚液清除時間延緩，所以術(shù)后容易導(dǎo)眼睛間歇性干涉，流淚等癥狀。加上，術(shù)后角膜神經(jīng)損傷，導(dǎo)致角膜知覺下降，瞬目次數(shù)減少，角膜容易干燥；②很多老人同時患有翼狀胬肉，做白內(nèi)障手術(shù)時一般先進行了胬肉切除手術(shù)，可能會對角鞏膜緣的角膜干細(xì)胞有所損傷，也會影響淚膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性；③手術(shù)創(chuàng)傷的影響：手術(shù)切口及術(shù)中操作會損傷部分角膜緣干細(xì)胞、結(jié)膜杯狀細(xì)胞，減少黏蛋白的分泌量，術(shù)后炎癥反應(yīng)、組織水腫可減弱黏蛋白對眼表上皮的黏附能力；④同時手術(shù)改變了術(shù)前角膜表面光滑彎曲度，因而也會導(dǎo)致術(shù)后淚膜的穩(wěn)定性下降；⑤白內(nèi)障手術(shù)后頻繁長期應(yīng)用一些含有防腐劑的眼藥水，因為藥物本身的毒性反應(yīng)，可致結(jié)膜充血、濾泡增生、甚至結(jié)膜瘢痕、角膜上皮糜爛等，淚膜結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。

清晰視覺的基礎(chǔ)是，人眼除了要有一個健康的眼表結(jié)構(gòu)外，必須還要覆蓋一層結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的淚膜。明白了以上種種原因，白內(nèi)障術(shù)后早期，視力波動的現(xiàn)象也就不難解釋了。【補充說明：白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的表現(xiàn)除了干澀，視力波動外，還有異物感，燒灼感，畏光，欲哭無淚，眼紅等癥狀】

5.其他情況

白內(nèi)障手術(shù)后由于切口的影響，角膜(黑眼珠)的彎曲度會發(fā)生一些變化，術(shù)后往往會有一定程度的散光，從而影響視力，此時可在術(shù)后3個月傷口痊愈后進行驗光配鏡。還有一種比較少見的情況，即術(shù)后2個月左右視力會下降并伴視物變形，醫(yī)學(xué)上稱為黃斑囊樣水腫，這是一種白內(nèi)障手術(shù)后的輕度并發(fā)癥，一般6個月左右會自行消退，不需治療。