經(jīng)常在門(mén)診聽(tīng)到以前在本院做過(guò)白內(nèi)障的病人說(shuō)，視力（裸眼）不如剛手術(shù)那時(shí)好了，是不是又有白內(nèi)障了呢？其實(shí)，要回答這個(gè)問(wèn)題，首先要了解白內(nèi)障和白內(nèi)障手術(shù)是怎么回事。白內(nèi)障即是指各種原因?qū)е戮w混濁，影響視力的一種眼病。白內(nèi)障中最常見(jiàn)的一種類型是老年性白內(nèi)障，這種白內(nèi)障的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。在醫(yī)學(xué)上，至今尚無(wú)藥物能有效阻止或逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障的發(fā)展，很多人都知道這白內(nèi)障這種病可以手術(shù)治療，卻不清楚白內(nèi)障手術(shù)的情況。因而耽誤了治療，延誤了時(shí)機(jī)。一般來(lái)說(shuō)，只要排除其他原因的情況下，晶體混濁且最好矯正視力小于0.3，就可以考慮手術(shù)（我院眼科現(xiàn)在執(zhí)行的是本標(biāo)準(zhǔn)）。當(dāng)然有些眼科中心也有矯正視力在0.6以下就手術(shù)的（因?yàn)槲覀兊纳钜暳ψ畹蜆?biāo)準(zhǔn)是單眼0.6）。所以在檢查數(shù)據(jù)正確的情況下，白內(nèi)障術(shù)后矯正視力都可從原來(lái)0.3以下增至0.8或1.0。不過(guò)，有些病人在白內(nèi)障手術(shù)后卻仍然視物不清，這是怎么回事呢?大致有以下幾個(gè)原因。

1.眼睛本身的病變。

如果我們常把人的眼睛比著一部照相機(jī)，晶狀體就像照相機(jī)的鏡頭，眼底的視網(wǎng)膜相當(dāng)于感光膠片。白內(nèi)障手術(shù)僅僅是更換照相機(jī)的鏡頭，而圖像的好壞還依賴于感光膠片即眼底的好壞。如果手術(shù)前存在著嚴(yán)重的眼底疾病，白內(nèi)障手術(shù)再成功，也不一定能提高視力，這是最常見(jiàn)的原因之一。一般地說(shuō)，手術(shù)前醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行紅綠色覺(jué)、光定位、B超、視覺(jué)電生理等項(xiàng)目的檢查，由于白內(nèi)障本身的病變，也影響了醫(yī)生對(duì)青光眼、黃斑變性，糖網(wǎng)，高血壓動(dòng)脈硬化等其他眼底病的觀察和診斷。此外，如果角膜(俗稱黑眼珠)有營(yíng)養(yǎng)不良或角膜變性等病變，也可在一定程度上影響白內(nèi)障術(shù)后的視力。或者胬肉手術(shù)后，由于有角膜瘢痕的影響，視力也會(huì)有不同程度的影響。

黃斑變性

糖尿病視網(wǎng)膜病變

2.老視或屈光不正。

正常人的晶狀體有自動(dòng)調(diào)節(jié)（如同相機(jī)的調(diào)焦功能)功能，使我們既可以看遠(yuǎn)物，也可以看近物。而白內(nèi)障術(shù)后的人工晶狀體度數(shù)固定，人眼失去了調(diào)節(jié)能力，看遠(yuǎn)物或看近物不能兼顧，要么能看近不能看遠(yuǎn)，要么能看遠(yuǎn)不能看近。為了達(dá)到較好的視力，病人一般可在術(shù)后3個(gè)月待傷口痊愈后到醫(yī)院驗(yàn)光配鏡。此外人工晶體度數(shù)的計(jì)算，也可能存在誤差，導(dǎo)致術(shù)后屈光偏遠(yuǎn)視或者近視，一般，也需要在手術(shù)后3個(gè)月后配鏡矯正。

3.后發(fā)性白內(nèi)障。

文章開(kāi)頭的問(wèn)題：有些老年病人術(shù)后視力很好，過(guò)了幾個(gè)月或幾年后，視力又下降了，他們誤認(rèn)為又長(zhǎng)出白內(nèi)障了。實(shí)際上，手術(shù)后白內(nèi)障是不可能再長(zhǎng)出來(lái)的。但有一種情況，眼科學(xué)上稱為后發(fā)性白內(nèi)障(簡(jiǎn)稱后發(fā)障)，可使病人術(shù)后視力下降。這是因?yàn)獒t(yī)生手術(shù)時(shí)，為了不破壞眼睛的正常生理結(jié)構(gòu)，也為了能更好地置入人工晶狀體，術(shù)中保留了一層薄膜(即晶狀體后囊膜)起支撐作用。在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，約30%-50%的老年白內(nèi)障病人的這層薄膜會(huì)逐漸變混濁，從而影響視力。這個(gè)問(wèn)題處理起來(lái)也很簡(jiǎn)單，醫(yī)生會(huì)用激光將后囊膜打一個(gè)小圓洞（大小和暗室瞳孔一樣大），僅花上1分鐘的時(shí)間，眼睛馬上就會(huì)變亮?！竞笥洠浩鋵?shí)關(guān)于后發(fā)障，它也是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，在兒童先天性白內(nèi)障，發(fā)生率可以是100%，隨著白內(nèi)障囊外摘除術(shù)日益開(kāi)展，后發(fā)障已經(jīng)成為影響白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)的重要因素，本段摘自眼科學(xué)第二版主編：葛堅(jiān)】。

3.視力波動(dòng)問(wèn)題

在臨床上，我們經(jīng)常聽(tīng)到有些患者經(jīng)常抱怨，做了手術(shù)后，有些時(shí)候很清楚，有些時(shí)候很模糊，甚至做了手術(shù)很長(zhǎng)時(shí)間了，眼睛還有一些疼痛。其實(shí)，這多半可能就是白內(nèi)障術(shù)后的干眼癥問(wèn)題。白內(nèi)障手術(shù)后的干眼問(wèn)題主要原因有哪些呢？①一般做白內(nèi)障的都是老年人，老年人本身眼部功能退化，淚膜結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，淚液清除時(shí)間延緩，所以術(shù)后容易導(dǎo)眼睛間歇性干涉，流淚等癥狀。加上，術(shù)后角膜神經(jīng)損傷，導(dǎo)致角膜知覺(jué)下降，瞬目次數(shù)減少，角膜容易干燥；②很多老人同時(shí)患有翼狀胬肉，做白內(nèi)障手術(shù)時(shí)一般先進(jìn)行了胬肉切除手術(shù)，可能會(huì)對(duì)角鞏膜緣的角膜干細(xì)胞有所損傷，也會(huì)影響淚膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性；③手術(shù)創(chuàng)傷的影響：手術(shù)切口及術(shù)中操作會(huì)損傷部分角膜緣干細(xì)胞、結(jié)膜杯狀細(xì)胞，減少黏蛋白的分泌量，術(shù)后炎癥反應(yīng)、組織水腫可減弱黏蛋白對(duì)眼表上皮的黏附能力；④同時(shí)手術(shù)改變了術(shù)前角膜表面光滑彎曲度，因而也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后淚膜的穩(wěn)定性下降；⑤白內(nèi)障手術(shù)后頻繁長(zhǎng)期應(yīng)用一些含有防腐劑的眼藥水，因?yàn)樗幬锉旧淼亩拘苑磻?yīng)，可致結(jié)膜充血、濾泡增生、甚至結(jié)膜瘢痕、角膜上皮糜爛等，淚膜結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。

清晰視覺(jué)的基礎(chǔ)是，人眼除了要有一個(gè)健康的眼表結(jié)構(gòu)外，必須還要覆蓋一層結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的淚膜。明白了以上種種原因，白內(nèi)障術(shù)后早期，視力波動(dòng)的現(xiàn)象也就不難解釋了?！狙a(bǔ)充說(shuō)明：白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的表現(xiàn)除了干澀，視力波動(dòng)外，還有異物感，燒灼感，畏光，欲哭無(wú)淚，眼紅等癥狀】

5.其他情況

白內(nèi)障手術(shù)后由于切口的影響，角膜(黑眼珠)的彎曲度會(huì)發(fā)生一些變化，術(shù)后往往會(huì)有一定程度的散光，從而影響視力，此時(shí)可在術(shù)后3個(gè)月傷口痊愈后進(jìn)行驗(yàn)光配鏡。還有一種比較少見(jiàn)的情況，即術(shù)后2個(gè)月左右視力會(huì)下降并伴視物變形，醫(yī)學(xué)上稱為黃斑囊樣水腫，這是一種白內(nèi)障手術(shù)后的輕度并發(fā)癥，一般6個(gè)月左右會(huì)自行消退，不需治療。