眼部檢查：視力：右眼1.0，左眼指數(shù)（FC）/30cm；眼壓：右眼13mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼9mmHg。裂隙燈顯微鏡檢查見左眼下方3:00~11:00位置結(jié)膜下囊狀腫脹、膨隆、質(zhì)較韌、不能推動(dòng)，大小12mm×8mm×5mm（見圖A）。中、下部角膜水腫、增厚，約為正常角膜厚度1.5倍，上方角膜尚清、厚度正常，角膜水腫區(qū)域上、下方可見白色條紋狀疤痕（見圖B）。前房中深，房水清晰，瞳孔隱約可見，余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺視不清。右眼前節(jié)未見異常。來院后給予左眼結(jié)膜下囊腫穿刺抽液細(xì)胞學(xué)檢查，見多量變性溶解上皮細(xì)胞及杯狀細(xì)胞，偶見白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞（見圖C）。超聲生物顯微鏡（UBM）檢查顯示，角膜層間分離，9：00處與結(jié)膜下囊腫相通；鼻下方鞏膜全層斷裂，結(jié)膜下囊腫與玻璃體腔相通（見圖D）。角膜共聚焦顯微鏡檢查顯示，角膜層間囊腫改變，在囊腫的前后壁可見類上皮樣細(xì)胞（見圖E）。

 

患者外傷性角膜、鞏膜層間上皮植入性囊腫診斷成立。一周后，全身麻醉下給予徹底切除囊腫前板層鞏膜并將180°帶角膜緣的異體鞏膜移植于下方角鞏膜創(chuàng)面處，間斷縫合角膜及鞏膜。術(shù)后隨訪3年，角鞏膜囊腫無復(fù)發(fā)（見圖F）。

 

角鞏膜層間囊腫是一種非常少見的臨床疾病。學(xué)者Appia于1853年報(bào)告首例角鞏膜層間囊腫，1971年Reed與Dohlman[1]對(duì)角鞏膜層間囊腫8例進(jìn)行回顧性分析，其中最多見的是發(fā)生于兒童的先天性角鞏膜囊腫，也可發(fā)生于外傷或常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)、板層角膜移植術(shù)、斜視術(shù)后[2]。由于角結(jié)膜上皮細(xì)胞和結(jié)膜杯狀細(xì)胞異位于角膜層間，長(zhǎng)期作用繼而形成角鞏膜層間囊腫[3]，臨床醫(yī)師對(duì)角鞏膜層間囊腫患者應(yīng)注意詢問外傷史、手術(shù)史，并認(rèn)真進(jìn)行裂隙燈顯微鏡檢查。UBM在診斷與鑒別診斷上起重要作用，本例患者UBM檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜斷裂處，典型圖像特征包括邊界清晰的高反光囊壁結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部低回聲區(qū)。