日韩大乳视频中文字幕,亚洲一区二区三区在线免费观看,v在线,美女视频黄频a免费大全视频

您的位置:健客網(wǎng) > 眼科頻道 > 眼科疾病 > 其他 > 翼狀胬肉分期的探討

翼狀胬肉分期的探討

2018-04-12 來(lái)源:眼科學(xué)大查房  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:翼狀胬肉的發(fā)病率與年齡關(guān)系密切,應(yīng)該屬于年齡相關(guān)性疾病,60歲左右是高發(fā)期。

 一般認(rèn)為翼狀胬肉是局部球結(jié)膜纖維血管組織的一種慢性炎癥性病變,呈三角形,多侵犯角膜。翼狀胬肉不是急性發(fā)生的,有一個(gè)發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程,翼狀胬肉的分期值得探討。

 
方法觀(guān)察和記錄466名市民(932只眼)的眼部情況,每10歲為一組,分年齡段進(jìn)行觀(guān)察和統(tǒng)計(jì)球結(jié)膜的情況。其中高度近視患者15例,戴鏡歷史均在15年以上,年齡5~60歲。觀(guān)察記錄內(nèi)容包括:①鼻側(cè)結(jié)膜泡樣改變:在鼻側(cè)球結(jié)膜靠近角膜處,有明顯結(jié)節(jié)樣病變;②鼻、顳側(cè)結(jié)膜泡樣改變:在鼻、顳側(cè)有明顯結(jié)節(jié)樣病變;③鼻側(cè)翼狀胬肉伴顳側(cè)結(jié)膜泡樣改變。用數(shù)碼攝像裂隙燈攝像保留資料,并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)工具對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
 
結(jié)果隨著年齡增加,發(fā)生鼻、顳側(cè)結(jié)膜泡樣改變的患者比例增多;隨年齡增加,發(fā)生鼻側(cè)結(jié)膜泡樣改變的患者比例也增多,但50歲以后該比例有所下降,與翼狀胬肉的出現(xiàn)有關(guān)。另外,隨著年齡增加,發(fā)生鼻側(cè)胬肉伴顳側(cè)結(jié)膜泡樣改變的患者比例增多。高度近視戴鏡組球結(jié)膜泡樣病變輕微,研究者并沒(méi)有在高度近視戴鏡患者中發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉。
 
結(jié)論隨著年齡增加,發(fā)生結(jié)膜泡樣改變、結(jié)角膜泡樣改變、翼狀胬肉的患者比例依次增多。翼狀胬肉應(yīng)分為結(jié)膜期、結(jié)膜角膜期和角膜期,有助于改善臨床管理方案和患者預(yù)后。

引言
 
翼狀胬肉的流行病學(xué)研究顯示,翼狀胬肉患病率為0.3%~37.46%,也有文獻(xiàn)報(bào)告稱(chēng)我國(guó)南方農(nóng)村地區(qū)50歲以上人群翼狀胬肉的患病率超過(guò)30%[1]。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,已公認(rèn)紫外線(xiàn)照射為一項(xiàng)很重要的發(fā)病因素,但其他與翼狀胬肉發(fā)病相關(guān)的學(xué)說(shuō)仍然處于研究階段。
 
對(duì)于翼狀胬肉,目前臨床治療方案以手術(shù)切除為主,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,可高達(dá)20%~40%。許多科學(xué)家和研究者對(duì)翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制提出了多種解釋?zhuān)瑒?chuàng)立了多種學(xué)說(shuō),但尚未得到公認(rèn)。
 
傳統(tǒng)上,翼狀胬肉分為靜止型、進(jìn)行型兩類(lèi),現(xiàn)代翼狀胬肉分類(lèi)還沒(méi)有相關(guān)共識(shí)。翼狀胬肉不是急性發(fā)生的,其疾病進(jìn)展是一個(gè)緩慢發(fā)生、逐漸發(fā)展的過(guò)程。本文試從結(jié)膜、結(jié)角膜及角膜三個(gè)部位著手,觀(guān)察分析翼狀胬肉不同時(shí)期的表現(xiàn)。

對(duì)象與方法
 
2015年4月至2016年4月期間,共對(duì)當(dāng)?shù)?66名市民眼部情況(932只眼)進(jìn)行檢查,男女比例約為1:1.05。從1歲開(kāi)始,每10歲為一組,分年齡段統(tǒng)計(jì)。其中1~10歲者共計(jì)50名(男性30名、女性20名);11~20歲者共計(jì)60名(男性30名、女性30名);21~30歲者共計(jì)62名(男性30名、女性32名);31~40歲者共計(jì)52名(男性24名、女性28名);41~50歲者共計(jì)53名(男性26名、女性27名);51~60歲者共計(jì)59名(男性27名、女性32名);61~70歲者64名(男性31名、女性33名);71~80歲者共計(jì)47名(男性22名、女性25名);81~90歲者共計(jì)19名(男性11名、女性8名)。
 
另外,觀(guān)察高度近視患者15例,戴鏡歷史均在15年以上,其中男性患者7例,女性患者8例,年齡51~60歲。
 
主要觀(guān)察眼部球結(jié)膜的情況。觀(guān)察記錄分類(lèi)方法:①鼻側(cè)結(jié)膜泡樣改變:在鼻側(cè)球結(jié)膜靠近角膜處,有明顯結(jié)節(jié)樣病變(見(jiàn)圖1);②鼻、顳側(cè)結(jié)膜泡樣改變:在鼻、顳側(cè)有明顯結(jié)節(jié)樣病變(見(jiàn)圖2);③鼻側(cè)翼狀胬肉伴顳側(cè)結(jié)膜泡樣改變(見(jiàn)圖3)。對(duì)于多數(shù)受檢者,數(shù)碼攝像裂隙燈攝像保留資料。

結(jié)果
 
隨年齡增加,發(fā)生鼻、顳側(cè)結(jié)膜泡樣改變的患者比例增多(見(jiàn)表1)。隨年齡增加,發(fā)生鼻側(cè)結(jié)膜泡樣改變的患者比例增多,50歲后該比例有所下降,與翼狀胬肉的出現(xiàn)有關(guān)(見(jiàn)表2)。隨年齡增加,發(fā)生鼻側(cè)胬肉伴顳側(cè)結(jié)膜泡樣改變的患者比例增多(見(jiàn)表3)。鼻、顳側(cè)結(jié)膜泡樣改變,鼻側(cè)結(jié)膜泡樣改變,鼻側(cè)翼狀胬肉加結(jié)膜泡樣改變?nèi)咴诓煌挲g段患者中發(fā)病情況不同(見(jiàn)圖4)。
 
高度近視戴鏡組:發(fā)生球結(jié)膜泡樣改變的患眼比例為11.9%(5只眼),未觀(guān)察到翼狀胬肉。51~60歲年齡組受檢者發(fā)生球結(jié)膜泡樣改變的比例為77%,出現(xiàn)翼狀胬肉的比例為14%。對(duì)兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn),結(jié)果顯示P<0.01,有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

討論
 
公元前一千年時(shí)期,印度學(xué)者Susruta描述了翼狀胬肉[2]。我國(guó)孫思邈曾在《備急千斤藥方》[3]中介紹過(guò)翼狀胬肉,《銀海精微》[4]一書(shū)中也有翼狀胬肉的中醫(yī)定義。
 
翼狀胬肉是一種古老的眼疾,但是,目前翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制仍無(wú)定論,主要原因包括兩個(gè)方面:一是受檢查設(shè)備的限制,二是翼狀胬肉的發(fā)生機(jī)制和形成因素復(fù)雜。
 
教科書(shū)將翼狀胬肉在臨床上分為靜止型、進(jìn)行型兩類(lèi),進(jìn)行型翼狀胬肉可發(fā)生充血肥厚、頭端稍隆起,有浸潤(rùn)性生長(zhǎng),體部亦肥厚不平;反之為靜止型,胬肉平坦、貧血狀,呈薄膜樣外觀(guān)。這種分期方法對(duì)選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)有重要意義,但對(duì)于協(xié)助制定預(yù)防策略和藥物治療幫助不大。
 
翼狀胬肉并非驟然發(fā)展至角膜,其起源于結(jié)膜,結(jié)膜出現(xiàn)泡樣病變是第一步。通過(guò)裂隙燈數(shù)碼相機(jī)設(shè)備,記錄和分析人群中結(jié)膜的情況。以較大樣本為研究對(duì)象,觀(guān)察同年齡組人群眼部結(jié)膜的表現(xiàn),可以發(fā)現(xiàn)一些端倪。
 
20歲以下人群眼部結(jié)膜非常干凈,隨著年齡增長(zhǎng),在多種剌激因素的作用下,日積月累,結(jié)膜血管或結(jié)膜上皮組織發(fā)生非感染性慢性炎癥,組織增生、成纖維細(xì)胞增殖、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn),繼而發(fā)生泡狀改變,這是形成翼狀胬肉的一系列過(guò)程的基礎(chǔ)[5-7](見(jiàn)圖5)。
 
泡樣改變是翼狀胬肉的初期病變,先有泡樣改變,也可稱(chēng)之為結(jié)膜期,然后累及角膜緣,稱(chēng)之為結(jié)角膜期,最后侵入角膜,發(fā)展成為翼狀胬肉期(見(jiàn)圖6、7、8)。如果結(jié)膜期原地發(fā)展,不向角膜進(jìn)展,就形成瞼裂斑。泡樣改變與鞏膜聯(lián)結(jié)緊密,結(jié)膜下出血亦不能把泡狀改變與鞏膜分開(kāi)(見(jiàn)圖9)。泡樣改變?cè)诒莻?cè)和顳側(cè)均可出現(xiàn),顳側(cè)相對(duì)較輕。本文僅觀(guān)察到一例90歲老年患者在左眼鼻側(cè)和顳側(cè)均出現(xiàn)翼狀胬肉。
 
為何有些泡樣改變發(fā)展成為翼狀胬肉,有些發(fā)展為瞼裂斑?紫外線(xiàn)學(xué)說(shuō)或可以更好的對(duì)此進(jìn)行闡釋。比如高度近視且長(zhǎng)期配戴眼鏡者不容易患翼狀胬肉,原因可能是眼鏡在一定程度上防止了紫外線(xiàn)、日光及風(fēng)沙的刺激[8]。此外,這些人室外活動(dòng)量通常少于屈光正常者。
 
翼狀胬肉的發(fā)病率與年齡關(guān)系密切,應(yīng)該屬于年齡相關(guān)性疾病,60歲左右是高發(fā)期。不同年齡段的人群翼狀胬肉發(fā)病率不同,因此,在討論發(fā)病率時(shí)要注意年齡這一因素。如果在患者40歲左右時(shí)就發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉,篩查翼狀胬肉的結(jié)角膜期,并給予一定的藥物預(yù)防治療,或許可以防止翼狀胬肉進(jìn)一步發(fā)展。隨著數(shù)碼裂隙燈攝像機(jī)的普及,使得臨床觀(guān)察翼狀胬肉更加方便,且促進(jìn)了對(duì)翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和疾病進(jìn)展的研究。
 
看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫(yī)生在線(xiàn)免費(fèi)幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房