國(guó)外報(bào)道顯示，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離的發(fā)生率為2.0%~4.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示，這一發(fā)生率為4.2%~17.0%。視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離的危險(xiǎn)因素包括年齡>50歲、無(wú)晶體眼、高度近視和巨大裂孔。

 

基于孔源性視網(wǎng)膜脫離（RRD），視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離的發(fā)生與葡萄膜炎癥及低眼壓有關(guān)。主要包括以下2個(gè)學(xué)說(shuō)。學(xué)說(shuō)1：RRD導(dǎo)致的葡萄膜炎為初始機(jī)制。液化玻璃體進(jìn)入視網(wǎng)膜下→葡萄膜炎癥→脈絡(luò)膜睫狀體血管充血擴(kuò)張→血管通透性增加→血管內(nèi)液體、蛋白滲漏至血管外脈絡(luò)膜及睫狀體上腔→睫狀體及脈絡(luò)膜脫離；睫狀體脫離、水腫→房水生成減少→低眼壓→加重了脈絡(luò)膜睫狀體血管擴(kuò)張→液體滲出加重→脈絡(luò)膜脫離加重。學(xué)說(shuō)2：RRD導(dǎo)致的低眼壓為初始機(jī)制。液化玻璃體進(jìn)入視網(wǎng)膜下→刺激葡萄膜血管擴(kuò)張→睫狀體充血水腫→房水生成減少，視網(wǎng)膜下液（SRF）與RPE廣泛接觸→低眼壓→脈絡(luò)膜、睫狀體血管擴(kuò)張→血管內(nèi)大量液體外滲進(jìn)入脈絡(luò)膜睫狀體上腔→脈絡(luò)膜睫狀體脫離；睫狀體水腫、脫離→房水生成減少→眼壓進(jìn)一步降低。

 

視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離以嚴(yán)重葡萄膜炎、低眼壓及脈絡(luò)膜睫狀體脫離為主要表現(xiàn)，包括畏光、疼痛、視力下降、低眼壓；睫狀體充血，角膜后彈力層皺褶，角膜后沉著物（KP）；前房加深，浮游細(xì)胞，Tyn陽(yáng)性；瞳孔縮小，懸韌帶松弛，虹膜晶狀體震顫，虹膜后粘連，晶狀體表面色素顆粒等；玻璃體混濁、浮游細(xì)胞、視網(wǎng)膜脫離、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）等。

 

B超為診斷視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離的有力手段。B超的典型表現(xiàn)為玻璃體腔內(nèi)出現(xiàn)白色混濁光點(diǎn)；半球形視網(wǎng)膜脫離光帶及赤道部之前的近球壁的較短弧形光帶，弧形光帶內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)域或均勻低回聲，其后不伴聲影；脈絡(luò)膜脫離的程度主要由弧形光帶的高度、位置及形狀判斷。

 

超聲生物顯微鏡（UBM）檢查也是診斷視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離的重要手段，其典型表現(xiàn)包括睫狀體回聲增厚，睫狀體脫離；睫狀體上腔與脈絡(luò)膜上腔相貫通；鞏膜及睫狀體區(qū)存在無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)。

 

視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離的診斷主要依據(jù)臨床檢查（間接眼底鏡下的眼前節(jié)及眼后節(jié)表現(xiàn)）和輔助檢查（如B超、UBM）。

 

視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離的治療主要包括手術(shù)治療和藥物治療。手術(shù)治療主要包括鞏膜冷凍外墊壓（鞏膜扣帶術(shù)），20G標(biāo)準(zhǔn)三切口玻璃體切除術(shù)，23G/25G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)。藥物治療主要為糖皮質(zhì)激素。

 

鞏膜扣帶術(shù)的要點(diǎn)包括：①放脈絡(luò)膜上腔液體和視網(wǎng)膜下液體，放到一定程度時(shí)，眼壓很低，再繼續(xù)放液體會(huì)變得很難，并且可能發(fā)生脈絡(luò)膜上腔出血，此時(shí)需要往眼中注入氣體，形成一個(gè)整體的氣泡，應(yīng)避免形成散在的氣泡，因?yàn)槿舭l(fā)生大的視網(wǎng)膜裂孔，小的氣泡可能進(jìn)入視網(wǎng)膜下，則大手術(shù)會(huì)更難處理；②冷凝裂孔及變性區(qū)；③置入硅膠海綿或硅膠帶；④玻璃體腔注入惰性氣體（可選）；⑤術(shù)后局部及全身激素，注意體位。

 

鞏膜扣帶術(shù)治療視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離的成功率為35%~63.6%，若視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離伴有PVR，手術(shù)成功率僅為28.6%。

 

隨后出現(xiàn)了20G標(biāo)準(zhǔn)三切口玻璃體切除術(shù)，若采取此種技術(shù)，則不需另外做一切口放脈絡(luò)膜上腔內(nèi)的液體，手術(shù)過(guò)程中，隨著眼內(nèi)壓灌注液體壓力的增高，脈絡(luò)膜上腔內(nèi)的液體緩慢地排出，但不是很干凈，尤其是后極部的液體。20G針頭前端比較厚，切割玻璃體時(shí)，特別是接近視網(wǎng)膜時(shí)，存在的一定的風(fēng)險(xiǎn)，切口大，進(jìn)出玻切口時(shí)容易引起周邊部的牽拉。

 

隨著技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了23G/25G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)，該技術(shù)可更安全、更徹底地處理周邊玻璃體及視網(wǎng)膜表面增生膜；采用鞏膜外放液；術(shù)中可輔助應(yīng)用曲安奈德，有助于辨別玻璃體、視網(wǎng)膜表面的膜，控制炎癥，抑制增生；手術(shù)時(shí)間短，減少切口滲漏，切口愈合快；患者疼痛、異物感等自覺(jué)炎癥狀較輕。

 

手術(shù)前可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥；促進(jìn)脈絡(luò)膜上腔液體吸收，減輕脈絡(luò)膜脫離；升高眼壓；抑制新生血管和纖維母細(xì)胞增生，延緩PVR進(jìn)程；提高手術(shù)成功率。

 

手術(shù)后也可酌情使用糖皮質(zhì)激素，可局部應(yīng)用，也可全身應(yīng)用，由于長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致眼壓升高，因此不建議長(zhǎng)期應(yīng)用。

 

對(duì)于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離，若采取手術(shù)治療，術(shù)前和術(shù)后均應(yīng)控制炎癥；術(shù)中采取經(jīng)鞏膜外放脈絡(luò)膜上腔液體，并且要放充分；術(shù)中輔助應(yīng)用曲安奈德；應(yīng)將周邊玻璃體及膜處理徹底；手術(shù)結(jié)束時(shí)保證眼壓控制良好。