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AAO 和AGS 聲明:青光眼滴眼液應用

2018-04-11 來源:眼科學大查房  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于青光眼患者,如未及時治療,即使是相當短的時間也會增加視力惡化、失明的風險,并增加手術(shù)治療的可能性。

 醫(yī)療制度的變化導致通過藥物福利計劃獲得藥物的青光眼患者發(fā)生意外情況。由于滴眼液與片劑不同,滴眼液通常存在給藥困難。據(jù)統(tǒng)計,超過2/3的患者無法準確將滴眼液滴入眼睛。這些患者中多數(shù)面臨早期藥物補給短缺問題(由于處方限制和高共付醫(yī)療費)。

 
長期應用藥物治療青光眼作為一線療法十分關鍵且具有成本效益。青光眼的治療缺口可能導致患者視力下降和失明。該聲明由美國青光眼協(xié)會(AGS,包括超過700名擅長青光眼護理與手術(shù)的眼科專家)以及美國眼醫(yī)學會(AAO,包括超過29,000名醫(yī)師組成的世界最大眼科組織)發(fā)布,皆在為青光眼患者提供最佳護理以及滴眼液給藥方案。
 
背景
 
醫(yī)療保險D部分和非醫(yī)療商業(yè)健康保險方案的藥物福利計劃,對慢性疾病處方藥物的補給頻率有嚴格限制。該計劃限制患者補給藥物時間不早于1個月或到90天補給日期。但大量報道表明患者在補給期前滴眼液已用完,而根據(jù)該計劃,患者在補給期間無法獲得藥物補給。這導致治療缺口的出現(xiàn),以及患者病情惡化。
 
AGS和醫(yī)學院均密切關注慢性青光眼治療藥物補給不足的情況。醫(yī)療保險D部分藥物計劃目前放寬補給限制允許患者在預計使用日期達70%的用量時尋求補給。此外,醫(yī)師可以申請授權(quán)為有需要的患者更早補給藥物。
 
目前,8個國家眼醫(yī)學會已成功向國家立法部門申請制定相關法律,以便滿足患者補給滴眼液藥物的需求。同時,AGS和醫(yī)學院也希望消除此類問題,并與醫(yī)療保險公司的藥物獲益計劃部門進行研究,進一步重新評估滴眼液藥物的補給政策。

處方管理
 
青光眼滴眼液藥物處方的限制和分層已成為醫(yī)療保險D部分和商業(yè)保險中藥物福利計劃的標準政策。不同的策略被用來激勵患者和藥物供應商使用成本最低的青光眼藥物。有些藥物受“數(shù)量限制”,并引起上述擔憂。其他藥物受“階梯療法”限制,需要醫(yī)師開具處方并記錄患者接受高級藥物前已中斷使用低級藥物。但階梯療法需部分醫(yī)師提供藥物相互作用的記錄,有時需多年以前的記錄來證明患者使用特定療法無效,而在此期間患者無法獲得所需藥物。
 
同時,處方管理中藥物計劃轉(zhuǎn)換層級的可行性存在問題。最常見情況是同一級別品牌藥物在不同層級之間不斷變換。藥物層級變更既耗時又耗資金,也未使患者獲益。此外,藥物層級變更導致患者需重新進行醫(yī)療評估,這增加了醫(yī)療護理成本。
 
AGS和醫(yī)學院要求藥物獲益管部門者應仔細評估處方變化,以確保醫(yī)師和患者及時溝通并合理支出抗青光眼藥物費用。計劃應允許當患者前一年使用特定的藥物獲得療效時,能在隨后的幾年里繼續(xù)使用相同或較低級別藥物。
 
此外,醫(yī)學院以及其他醫(yī)療機構(gòu)建議醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心(CMS)建立計費代碼,以便當保險公司處方變更且引起藥品處方管理發(fā)生問題時,醫(yī)師可獲得報償。

總結(jié)
 
目前,美國每年有數(shù)以百萬計的患者接受外用藥物治療,其中約75%的患者長期同時使用多種藥物。青光眼治療不充分會導致不可逆的視力障礙和失明。雖然部分患者定時、按醫(yī)囑使用滴眼液,但該類患者仍可能使用不當并每日浪費一定劑量藥物。與片劑不同,滴眼液使用方法較難掌控且送藥過程可靠性更低。即使是有用藥經(jīng)驗的青光眼患者,在自行使用滴眼液時,有53%~61%的患者通常無意識地一次滴入多滴眼藥。該數(shù)據(jù)在青光眼、白內(nèi)障、或視網(wǎng)膜疾病的視力較差患者中升高。80%的眼部并發(fā)癥患者無法一次性正確滴入單滴滴眼液。
 
同時,身體障礙也可能影響滴眼液的使用。尤其對于老年青光眼患者,或患有如關節(jié)炎、震顫、帕金森病以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肌肉骨骼問題時,將很難準確滴入滴眼液。因此此類患者通常需要雙倍的劑量。
 
眼科醫(yī)師逐漸意識到對于部分藥物加以限制一定程度上導致了青光眼患者不良轉(zhuǎn)歸。而期望患者自付額外藥物或非處方藥物費用也不具有現(xiàn)實性。
 
高共付醫(yī)療費藥物以及日益流行的高免賠額保險計劃可能會加劇患者對未來藥物費用的關注。醫(yī)師與患者應實時獲取直接、便捷的藥物費用信息,包括通過授權(quán)在線門戶網(wǎng)站的鏈接來獲得。
 
對于青光眼患者,如未及時治療,即使是相當短的時間也會增加視力惡化、失明的風險,并增加手術(shù)治療的可能性。外科手術(shù)較長期的藥物治療風險更大,且醫(yī)療費用更高。青光眼導致的視力減退與患者跌倒、抑郁、面部識別困難、駕駛障礙、閱讀困難、體力活動減少,以及進入養(yǎng)老院幾率增加相關。AGS與醫(yī)學院建議醫(yī)療保險公司藥物獲益計劃部門進一步研究這些問題,并重新評估藥物供給方案和滴眼液藥物處方的分層策略,以防止患者藥物使用中斷或發(fā)生治療缺口。
 
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