高度近視患者…原來離青光眼這么近！

2018-03-29 來源：愛唯視眼科中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：高度近視和青光眼的視神經(jīng)及視野改變有時容易混淆。例如，近視眼的鞏膜硬度低，用壓陷眼壓計測量眼壓常偏低，應(yīng)注意進(jìn)行眼壓矯正；近視眼所產(chǎn)生的青光眼性視神經(jīng)凹陷較淺，不易辨認(rèn)，要仔細(xì)區(qū)分。

青光眼的發(fā)生與很多因素有關(guān)，如近視和一些藥物的使用。近視眼患者特別是高度近視（近視度數(shù)大于600度）患者罹患青光眼的比例要高于普通人群，因此這一部分人群要警惕青光眼的發(fā)生。

近視會導(dǎo)致眼壓升高

多個流行病學(xué)研究結(jié)果證實，近視尤其是高度近視是獨立于眼壓之外的青光眼危險因素。北京眼病研究的流行病學(xué)調(diào)查顯示，高度近視組青光眼患病率（7.1%）顯著高于中度近視（2.3%）、低度近視（2.4%）、正視（0.8%）和遠(yuǎn)視眼組（1.8%）。

國外的眼病研究結(jié)果也顯示，中高度近視者患青光眼的概率顯著高于低度近視和正視眼者。眼軸每延長1mm，患青光眼的概率增加26%。同時研究表明，是近視眼導(dǎo)致了眼壓升高而非眼壓高造成了眼軸延長和近視。

為什么近視眼患者容易患青光眼呢？目前為大多數(shù)人所接受的學(xué)說認(rèn)為，近視者發(fā)生了鞏膜結(jié)構(gòu)的重塑，導(dǎo)致房角結(jié)構(gòu)改變以及后鞏膜尤其是篩板部位的薄弱，使得近視眼患者對眼壓的耐受程度降低，或者說對青光眼性損傷更為敏感，從而更加容易罹患青光眼。

高度近視和青光眼的視神經(jīng)及視野改變有時容易混淆。例如，近視眼的鞏膜硬度低，用壓陷眼壓計測量眼壓常偏低，應(yīng)注意進(jìn)行眼壓矯正；近視眼所產(chǎn)生的青光眼性視神經(jīng)凹陷較淺，不易辨認(rèn)，要仔細(xì)區(qū)分。因此當(dāng)近視并發(fā)青光眼時，青光眼的診斷易被掩蓋，易誤診和漏診，需要注意。

長期用激素可致青光眼

長期局部或全身使用糖皮質(zhì)激素可引起繼發(fā)性開角型青光眼。人對糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)可分為3類：約2/3的人為低反應(yīng)者，1/3的人為中間敏感者，4%～6%的人為高敏感者。高敏感人群包括原發(fā)性開角型青光眼患者及其一級親屬，以高度近視、糖尿病、結(jié)締組織病（尤其類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、外傷性房角后退等患者。

一旦發(fā)生了糖皮質(zhì)激素性青光眼，應(yīng)停止激素治療。需要注意的是要逐漸減量，特別是長期或高劑量用藥的患者。皮質(zhì)激素引起的眼壓升高，甚至發(fā)展成激素性青光眼，會導(dǎo)致不可逆的視神經(jīng)損害，甚至失明。故激素性青光眼重點在于預(yù)防。

應(yīng)注意如下幾點：

1、未經(jīng)醫(yī)師許可，患者不要自行使用糖皮質(zhì)激素。

2、前面所提到的皮質(zhì)激素高反應(yīng)患者不用或慎用糖皮質(zhì)激素。

3、長期應(yīng)用者（超過2～4周），用藥前應(yīng)測量基礎(chǔ)眼壓，用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測眼壓變化。

以下幾種方法可以幫助篩查青光眼：

1、查眼壓：青光眼患者眼壓常不穩(wěn)定，一天之內(nèi)可能僅有數(shù)小時眼壓升高。眼壓的高峰可能出現(xiàn)在白天也可能出現(xiàn)在晚上，因此測量晝夜眼壓曲線更有助于診斷。

2、查眼底：視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一。早期視盤可無明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤的生理凹陷逐漸擴(kuò)大加深，最后可直達(dá)邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。

視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前。因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一。檢查方法主要包括眼底立體像、相干光斷層掃描（OTC）、激光共聚焦掃描檢眼鏡（HRT)、偏振光視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層測量儀（GDx）等方法。

3、查視野：視野是診斷青光眼的一項重要檢查。青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時，就會出現(xiàn)視野缺損。

青光眼治療后的隨訪也很重要，即使眼壓已經(jīng)控制，仍應(yīng)每4~6周復(fù)查一次，包括眼壓、眼底和視力，每3~6個月檢查一次視野，以保證治療的持續(xù)性和穩(wěn)定性。

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對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。

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滋補肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見上述證候者。

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本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長期使用本品時，其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時間因人而異，因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。

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主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

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降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

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活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕??；行小梁切除后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。

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適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效，或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。

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本品用于降低對其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無法達(dá) 到目標(biāo)眼內(nèi)壓值)的開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。

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用于慢性開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓控制。

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降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓，這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳（多次用藥后不能達(dá)到目標(biāo)）。

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主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。

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適應(yīng)癥為用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。

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用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。

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