高e值角膜驗配CRT調整方案
摘要:高e值角膜驗配CRT塑形鏡如出現鏡片粘附、無活動、中央島等情況,可以放平LZA處理。注意調片后還要做一次片上驗光,按結果調整BC。
“對于高e值患者驗配VST角膜塑形鏡時,選擇定位弧參數要比角膜曲率計的測量值偏平坦些,即是要放平AC;那如果是驗配CRT塑形鏡呢?e值對選片有無影響?該怎么調整呢?”
一、e值與塑形鏡驗配
對于VST設計角膜塑形鏡的驗配,我們通過測量角膜曲率、角膜地形圖,依據相關數值在多個試戴片中,找到與角膜匹配的塑形鏡片,獲得適合的熒光素評估圖,以此來確認鏡片的參數。其中最重要的就是確認定位弧AC。
定位?。ˋC)與中周部角膜曲率平行或匹配,是為了使鏡片能穩(wěn)定在角膜表面。定位?。ˋC)就如同我們驗配RGP的基弧。
e值(偏
心率)是指一個弧面中心頂點到邊緣曲率變化的速率,稱為弧面的偏心率(eccentricity,e),通常用e值來表達。人眼的角膜是橢圓形的,所以0<e<1。一些病態(tài)的角膜會出現e<0或e>1的情況。正常角膜是中央相對陡峭,邊緣相對平坦的非球面,所以角膜中央曲率比周邊角膜曲率越陡,e值就越大;反之,角膜中央曲率與周邊曲率的差異越小,e值就越小。圖1中,在中央3mm直徑內,角膜曲率計測量都是46D。但對于e值等于0.3、0.5、0.7的不同角膜,周邊的角膜曲率(8~10mm直徑處)就不同了。e值越大,周邊的角膜曲率越平坦。
圖1e值和周邊角膜曲率的關系
在選擇VST角膜塑形試戴鏡片時,要參考角膜曲率測量值。但角膜曲率計測量的是角膜中央3mm區(qū)域的角膜曲率值,而塑形鏡的定位弧常常是在距角膜中心4mm以外。e值越高,角膜中心4mm外的曲率相對越平坦。也就是說,不同e值的角膜,角膜曲率計測量結果相同,但周邊的實際曲率不同。所以,如果只按角膜曲率計測量結果為定位弧的選片標準,就會出現定位弧不匹配的情況。
所以,對于高e值角膜,周邊曲率相對平坦,如果以角膜曲率計測量的結果選擇試戴片,就容易出現配適過緊的情況。臨床上表現為鏡片邊翹低、鏡片不活動、鏡片黏附角膜、角膜上皮大片脫落,甚至角膜基質
水腫等。
解決的方法是:對于高e值患者,選擇定位弧參數要比角膜曲率計的測量值偏平坦些,即是——放平AC。
二、e值異常驗配CRT的調整方案
上述情況在CRT設計的塑形鏡中同樣存在。在高e值角膜,CRT設計的塑形鏡的調整原則是放平LZA,增加邊翹;或者減少RZD;而低e值角膜,的調整原則是收緊LZA;或者增加RZD。
比如:角膜平坦子午線上的e值大于0.65時,減少1°的LZA,例如e值是0.71的角膜,按“抽卡”的建議參數是88-550-33,則選擇88-55-32的鏡片試戴;角膜平坦子午線上的e值小于0.45時,可嘗試增加1°的LZA,例如e值是0.33的角膜,按“抽卡”的建議參數是84-575-34,則選擇84-575-35的鏡片試戴。
三、高e值角膜驗配CRT的調整案例
1臨床案例
男,9歲,眼健康檢查無特殊,驗配CRT角膜塑形鏡?;A視光檢查資料如表1,地形圖見圖1,該患者的主要特點是雙
眼角膜e值都很高,在0.8+。
驗光師按常規(guī)使用CRT的“抽卡”,雙眼都試戴87-550-3310.5,片上驗光雙眼都是+0.50D——1.0,熒光染色評估滿意,給短期(30分鐘)試戴后鏡片活動,地形圖滿意,給定片。
患者戴片一夜復查,主訴晨起分泌物多。檢查鏡片粘附角膜,無活動。滴用潤眼液后小心推動鏡片活動,摘鏡檢查雙眼角膜中央2級+點染,如圖2。
圖2雙眼角膜中央2級+點染
雙眼切線差異地形圖如下,圖3。地形圖顯示中央島,點擊“中央到”處,差異曲率數值均為“正”,提示真中央島。
圖3戴鏡第一天早晨復診雙眼切線差異圖,“中央島”表現
2分析
高e值角膜,周邊部角膜比較平坦,與CRT的LZ的間隙變小,邊翹變小,淚液交換減少,出現了鏡片粘附無活動,中央島表現的情況。
3處理
停戴鏡,2天復診角膜完全恢復后,先給放平LZA處理。雙眼LZA都放平1°,改為87-550-32。熒光評估如下(圖4)。
圖4雙眼LZA都放平1°的熒光評估圖
片上驗光仍是雙眼+0.50D——1.0,過夜戴鏡次日復診,訴無明顯分泌物。檢查角膜完好,鏡片活動無粘附,差異切線圖如圖5,中央島消失。定片戴鏡1周復診,雙眼角膜完好,配適佳,地形圖好,裸眼
視力1.0。
圖5雙眼差異切線圖
4小結
高e值角膜驗配CRT塑形鏡如出現鏡片粘附、無活動、中央島等情況,可以放平LZA處理。注意調片后還要做一次片上驗光,按結果調整BC。