孕媽得了青光眼，怎么治療？

2018-01-17 來源：同仁眼科基金會標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：閉角型青光眼早期可首選YAG激光周邊虹膜切開術(shù)。氬激光小梁成形術(shù)或選擇性激光小梁成形術(shù)激光能量直接作用于小梁網(wǎng)，無全身副作用，有多篇報告妊娠婦女應(yīng)用而無并發(fā)癥，可減少降眼壓藥物的種類，且對患者及胎兒的影響極小。

　　盡管老年人青光眼患病率較高，在臨床上也常遇到育齡婦女患有青光眼，包括計劃懷孕的婦女、已懷孕的婦女、正在哺乳的婦女等幾種情況，對這些人的青光眼治療存在著較大的挑戰(zhàn)，既要考慮青光眼對母體視功能的影響，也要考慮治療青光眼對胎兒或新生兒的可能不良作用，即母體與孩子的安全性均應(yīng)顧及。

　　迄今為止，許多眼科醫(yī)師對此問題尚不十分清楚。近年來在英國進行的一項眼科醫(yī)生調(diào)查顯示，26%的醫(yī)生曾處理過患青光眼的妊娠婦女，31%的醫(yī)生不知如何治療這樣的患者。

妊娠期間的眼壓變化

　　眼壓在分娩過程中約平均升高1.4mmHg，分娩后則立即下降3mmHg，分娩后72小時恢復(fù)至分娩前水平。許多研究證實，妊娠期間眼壓降低。有研究稱在整個妊娠期間眼壓均下降；也有研究稱非青光眼者眼壓下降發(fā)生在妊娠的第12~18周，高眼壓癥患者發(fā)生在妊娠的第24~30周；還有報告認為僅在妊娠期后半段眼壓下降，且可持續(xù)到產(chǎn)后數(shù)個月。妊娠期后半段的這種眼壓降低效應(yīng)在有高血壓者與無高血壓者之間并無差別。

　　研究顯示，正常人妊娠可使眼壓降低約10%。妊娠后3個月眼壓下降2.7mmHg，日間眼壓波動減少，僅為1.1mmHg（正常人約2.3mmHg）。

　　妊娠期間眼壓降低的可能機制推測是：

　　1.激素介導(dǎo)的葡萄膜鞏膜途徑房水外流增加而使房水流出易度增加；

　　2.身體上半段靜脈壓總體降低導(dǎo)致的表層鞏膜靜脈壓下降；

　　3.妊娠導(dǎo)致的機體水與電解質(zhì)改變尤其是輕度酸中毒間接導(dǎo)致眼壓降低。

　　盡管這種眼壓降低效應(yīng)對妊娠的青光眼患者具有保護作用，曾有報告妊娠后既往存在的青光眼改善，許多人因病情較重仍需降眼壓治療。也有報告稱，盡管采取一些干預(yù)措施，患青光眼的妊娠婦女眼壓并不穩(wěn)定。

　　妊娠與哺乳期間的青光眼藥物治療

　　妊娠與哺乳期間任何形式的青光眼治療均應(yīng)考慮益處與風險。對此應(yīng)準確判斷患者青光眼視神經(jīng)、視野損害程度以及眼壓升高對病情進展的危險性大小，并與患者及家屬進行較平常更長時間、更詳細的溝通交流及討論，獲得知情同意。

　　進展危險較小者可考慮短期密切觀察隨訪而不用藥物治療。多數(shù)抗青光眼藥物屬于脂溶性低分子量藥物，動物研究顯示它們易通過胎盤（或進入母乳），并有可能進入胎兒血液循環(huán)。

　　在藥物研究中限于倫理學考慮，沒有設(shè)計納入妊娠婦女及新生兒。為數(shù)不少的妊娠是非計劃性的，因此在知道妊娠之前接觸到藥物的可能性較大。

　　美國食品藥品管理局（FDA）將妊娠期間藥物的安全性分為5類：

　　A類：通過在人類進行的研究已證明其安全性。

　　B類：只通過動物實驗研究證明了其安全性。

　　C類：安全性不確定，未進行過人類研究，動物進行的研究顯示有不良反應(yīng)，多數(shù)抗青光眼藥物屬于此類。

　　D類：不安全的，在某些臨床情況下的危險性證據(jù)存在。

　　X類：高度不安全。

　　迄今為止尚無一種抗青光眼藥物符合A類標準。

　　妊娠與哺乳期間的青光眼激光治療

　　閉角型青光眼早期可首選YAG激光周邊虹膜切開術(shù)。氬激光小梁成形術(shù)或選擇性激光小梁成形術(shù)激光能量直接作用于小梁網(wǎng)，無全身副作用，有多篇報告妊娠婦女應(yīng)用而無并發(fā)癥，可減少降眼壓藥物的種類，且對患者及胎兒的影響極小。

　　但如患者視神經(jīng)損害嚴重，激光治療前后仍需要輔助應(yīng)用降眼壓藥物。計劃妊娠的開角性青光眼患者如能停藥而采用激光小梁成形術(shù)治療可能是較好的選擇，尤其是對色素性青光眼患者比一些較頑固的青光眼如先天性、青少年型、炎性青光眼可能更有效。

　　妊娠與哺乳期間的青光眼手術(shù)治療

　　當藥物或激光療法不能接受或效果欠佳時，可考慮行手術(shù)治療。妊娠婦女行青光眼手術(shù)的顧慮及風險增加，體現(xiàn)在麻醉、體位、術(shù)后用藥等多方面。事實上，對妊娠婦女青光眼濾過性手術(shù)時的麻醉通常是安全的。

　　盡管濾過性手術(shù)時間較短，但術(shù)中采用的仰臥位對晚期青光眼可能有影響，因為妊娠的子宮可壓迫主動脈和下腔靜脈。鑒于妊娠期間血栓栓塞性疾病的風險增加，有人建議仰臥位手術(shù)時間過長時可考慮對患者使用壓迫性絲襪等。

　　恰當?shù)貙嵤┤焉锖筒溉槠谇喙庋壑委煂ρ劭漆t(yī)師而言系一種挑戰(zhàn)。對于視神經(jīng)、視野損害較重，眼壓較高的青光眼患者為了防治其視野進一步丟失，常需要進行有效的治療，盡管有時難以做出合適的決定，仍需根據(jù)患者具體情況來處理。但目前尚缺少對妊娠和哺乳期青光眼處理的專家共識。適時地與患者及家屬進行溝通是非常重要的。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

健客價：￥668

降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

健客價：￥26

降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

健客價：￥25

滋補肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。

健客價：￥25

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。

健客價：￥12