警惕“無聲的光明偷盜者”——青光眼

　　病案：老王在一次眼科就診時，無意中被查出患有青光眼，這讓他疑惑不已：自己視力挺好的，平時也沒有什么不舒服。于是，他在用完醫(yī)生開出的一個月滴眼液后，就沒再復診了。半年后，老王感覺眼睛看東西不太行，趕緊到醫(yī)院做檢查，結果發(fā)現病情加重了。醫(yī)生鄭重地告訴他：及時查出青光眼已是不幸中的萬幸，這是終生疾病，不能停藥。老王這才知道，青光眼會致盲，疏忽不得。

　　白內障和青光眼分列我國第一和第二大致盲性眼病，不同的是，白內障經手術可以復明，青光眼致盲卻是不可逆的，因此，及早干預，盡量延緩視功能損害的進程，是青光眼防盲的關鍵。

　　然而，青光眼常被比喻為“無聲的光明偷盜者”，這也是它最可怕的地方。除了少數病人在青光眼急性發(fā)作時會出現眼紅、眼痛、視力下降等癥狀外，絕大部分患者在早期都沒有任何突出的癥狀，即使在發(fā)達國家，仍有50%的病人不知道自己患有青光眼，在發(fā)展中國家這個數字更是高達90%。

　　早診測眼壓發(fā)現異常

　　青光眼的發(fā)生，責之于眼內房角狹窄或關閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿，眼壓升高，臨床表現為視神經萎縮和視野缺損。研究發(fā)現，青光眼患者的結構損害通常比視功能損害早，當視野缺損出現時，已經有30%-50%的視神經細胞受到損害。

　　閉角型青光眼急性發(fā)作的患者，往往直接被送往急診處理。然而，大多數的慢性青光眼患者，在疾病的早期，視覺功能依然可以保持完整，對病情毫無察覺。殊不知，即便中心視力有1.0，視野缺損也可能已非常嚴重。

　　如何早期發(fā)現青光眼？

　　“發(fā)現青光眼，測眼壓很關鍵。”中山大學中山眼科中心青光眼科主任劉杏教授表示，發(fā)現青光眼并不是很困難，通常一個簡單的眼壓測量就能看出異常。值得注意的是，很多時候一次眼壓測量并不能說明問題，尤其是懷疑開角型青光眼的，建議多測幾次，必要的時候可以做24小時眼壓，在一天之內反復測6或12次。

　　此外，還要注意看前房角，以此判斷是開角型還是閉角型青光眼，再結合視野和眼底的檢查，有經驗的眼科醫(yī)生基本可以確定患者是否有青光眼以及青光眼的類型。近年來，隨著UBM及眼前段OCT檢查、眼底OCT視網膜神經纖維層定量分析、HRT視乳頭地形圖檢測、高通分辨視野與倍頻視野檢查等圖像檢查技術在臨床的應用，醫(yī)生還可以發(fā)現更早期的青光眼。

　　40歲以上的人最好每年查眼壓

　　專家建議，40歲以上人群，最好每年常規(guī)查眼壓、眼底；有青光眼家族史的，每一位家庭成員都應認真檢查一次，必要時做長期的定期觀察；一眼診斷為青光眼，另一眼也應盡早檢查；已經出現有眼脹、頭痛、視力下降等癥狀或存在高度近視、高度遠視以及眼底出血等高危因素的人群，也應特別警惕。

　　臨床上還存在一部分青光眼老年患者，本身也有白內障，結果導致青光眼的病情被忽略。劉杏表示，一旦發(fā)現視神經損害，建議順帶測一下眼壓，有助于及時發(fā)現問題。

　　早治手術、藥物控眼壓

　　由于視神經細胞無法再生，因此，青光眼的視功能損害是無法逆轉的。青光眼一旦被確診，就應立即予以治療，現有的治療措施包括藥物治療、激光治療和手術治療，主要目的在于降低眼壓，防止視神經進一步損害，保護視功能。

　　手術治療閉角型青光眼

　　專家指出，閉角型青光眼的治療以手術為主，開角型青光眼則根據病情進展和程度，結合患者年齡考慮，是否需要手術。一般來說，對藥物敏感或是70歲以上的早中期患者和體弱不適宜手術者，建議以藥物保守治療。至于年青患者，由于藥物治療是終身性的，滴幾十年的眼藥水會有所顧慮，可以選擇手術。嬰幼兒的先天性青光眼，考慮到對視神經發(fā)育的影響，建議越早手術越好。

　　常規(guī)青光眼手術—小梁切除術

　　目前，小梁切除術成為青光眼的常規(guī)手術，通過開一個新的“通道”，讓房水能夠流出去，達到減壓的目的。劉杏強調，青光眼術后的處理很重要，須謹慎防范并發(fā)癥的出現，起碼要持續(xù)觀察1個月。

　　對于復雜性青光眼，常規(guī)的小梁切除術不能完全解決問題，患者多數情況下得求助于省市級大醫(yī)院。針對疑難病例，該院已開展了青光眼白內障聯合手術、前房引流物植入術、經鞏膜激光睫狀體光凝術、內窺鏡下激光睫狀體光凝術等術式。

　　激光控制青光眼進展

　　作為早期青光眼的預防性手術，激光可以有效控制青光眼進展，防止青光眼急性發(fā)作，適用于原發(fā)性閉角型青光眼中尚未發(fā)作和處于疾病早期的患者，窄房角的開角型青光眼也可考慮。“如果是一邊眼睛有過青光眼急性發(fā)作的，另一邊眼睛也確診了的，建議對側眼作激光預防。”劉杏道。

　　堅持每天用藥

　　至于保守治療，臨床上最主要的措施是滴眼藥水。由于藥物的作用時間一般不超過24小時，若自行停藥，將導致眼壓升高，視神經損害惡化，因此，患者必須遵醫(yī)囑，堅持每天用藥。

　　提醒：青光眼患者需定期復診

　　“接受手術的青光眼患者，8成以上可以不再用藥。但無論選擇了哪種治療方案，都必須長期隨訪，病情穩(wěn)定者一年起碼復診2次以上；眼壓控制不佳者，復診時間要縮短，甚至每月復診1次，以觀察眼壓和視野視神經的變化。