葡萄膜炎，聽起來拗口又陌生，一般人更難將它與眼疾聯系起來。實際上，葡萄膜炎是眼科臨床上常見的眼病之一，且病因復雜，種類繁多，容易復發(fā)，給防治帶來了一定困難。楊培增教授是國際葡萄膜炎研究組中國惟一入選成員，談及此種疾病，他提醒讀者：當出現眼紅眼痛、畏光流淚、眼前黑影飄動、視力下降等情況時，一定不能輕視這些看似微不足道的癥狀，因為，它預示著，你可能得了“葡萄膜炎”。

　　棘手的葡萄膜炎

　　眼球壁有三層組織，最外層為鞏膜（眼白），最內層為視網膜，夾在鞏膜與視網膜之間的一層就是“葡萄膜”，這是由于其外觀看上去像一枚去皮后的葡萄而得名。當葡萄膜和視網膜發(fā)炎時，就稱為“葡萄膜炎”。楊培增說，葡萄膜炎是一種多見的致盲眼病。據西方國家統計，約有10%的眼盲是由葡萄膜炎所致，在致盲眼病中占第3～7位；我國目前的葡萄膜炎患者至少有300余萬名，50歲以下患者約占86％。然而，老百姓對它的認識卻還遠遠不夠，很多人眼睛盲了都不知道自己得的究竟是什么病。

　　葡萄膜炎的發(fā)病機制非常復雜，正是因此，治療起來就非常棘手，被戲稱為“眼科中的一塊硬骨頭”。楊培增從攻讀碩士研究生期間就開始研究葡萄膜炎，迄今已有整整20個年頭了。

　　說葡萄膜炎的發(fā)病機制復雜，是因為它是一類疾病而非一種疾病，其病因和類型多達100余種，臨床表現多種多樣。首先，從炎癥累及的解剖部位來看，葡萄膜炎有20余種，根據炎癥發(fā)生的初始部位不同而有不同的名稱，如虹膜炎、睫狀體炎、視網膜炎等等。第二，從病因和類型上看，葡萄膜炎有近百種之多，如由多種細菌、真菌、病毒、寄生蟲、腫瘤引起的葡萄膜炎；多種物理、化學和機械損傷引起的葡萄膜炎；另外尚有一些自身免疫反應引起的特定類型的葡萄膜炎，如晶狀體誘發(fā)的葡萄膜炎、地圖狀脈絡膜視網膜炎等等。第三，從伴有全身性疾病來看，葡萄膜炎有數十余種，如Behcet病、Vogt-小柳原田病、強直性脊椎炎、炎癥性腸道疾病等。

　　葡萄膜炎之復雜除上述方面外，其臨床表現譜之寬廣也是其他眼病所不能比擬的，例如一些患者在發(fā)病后可無任何癥狀或無明顯癥狀，甚至一些患者在出現斜視、白瞳癥時，才被醫(yī)生檢查確定有葡萄膜炎；而一些患者在發(fā)病后出現嚴重眼痛、眼紅、畏光、流淚、閃光、眼前黑影等；一些患者還可伴有全身表現，如發(fā)熱、不適、頭痛、口腔潰瘍、關節(jié)炎、頸項強直、耳鳴、聽力下降。因此，楊培增教授提醒大家，要經常關注自己的眼睛，因為只有自己才能感受到眼部細微的變化，以免貽誤治療。

　　[TIPS]

　　年輕人更易患葡萄膜炎

　　據統計，葡萄膜炎多發(fā)生于年輕人，所致盲目多為不可治盲。為什么青壯年是葡萄膜炎的高發(fā)群體？楊培增教授說，這可能是青壯年免疫系統反應強烈所致。

　　口腔潰瘍、腸道疾病、結核、梅毒、艾滋病等都會引起葡萄膜炎

　　引起葡萄膜炎的原因可起源于眼睛本身的病變，也可由全身性疾病引起，大約40％的葡萄膜炎患者伴有全身其他器官的疾病。各種原因引起的葡萄膜炎都可迅速損害眼睛，并可引起多種并發(fā)癥，如不可逆的視力減退，最常見的并發(fā)癥有白內障、青光眼、視網膜脫離，除此之外還有囊樣黃斑水腫，這是葡萄膜炎引起視力減退最常見的原因。

　　楊教授說，葡萄膜炎與多種疾病關系密切，以下是幾種常見的易導致葡萄膜炎的疾病及其癥狀：

　　1．白癜風、腦膜炎

　　白癜風、腦膜炎等可能是“Vogt-小柳原田綜合征”臨床表現的一部分，患者往往不知道，他們的眼睛還會因此受影響。由白癜風和腦膜炎引發(fā)的葡萄膜炎常伴隨感冒、頭痛，隨即視力突然下降。有的人可能昨天還是好的，今天起床就什么都看不到了。

　　2．口腔潰瘍、痤瘡、牛皮癬

　　口腔潰瘍遷延不愈，皮膚經常出現痤瘡、膿包、腫塊、牛皮癬等，也要警惕葡萄膜炎可能會隨之而來。當眼睛發(fā)紅、視物模糊、視力下降或眼前黑影飄動時應及時到醫(yī)院做眼科全面檢查。

　　3．強直性脊椎炎

　　患有強直性脊椎炎的病人易于兼患急性前葡萄膜炎。我國現有300多萬強直性脊椎炎病人，而葡萄膜炎在此類疾病中的發(fā)病率高達20％～30％。當患有強直性脊椎炎的患者眼睛發(fā)紅、怕光、流淚時應立即就診。

　　4．梅毒、艾滋病

　　梅毒、艾滋病等感染性疾病也可伴發(fā)葡萄膜炎。患者往往會感覺眼前有黑影，視力也會明顯下降。

　　此外，炎癥性腸道疾病、牛皮癬性關節(jié)炎、Behcet病、血管炎、結核，以及幼年型慢性關節(jié)炎等都會引發(fā)葡萄膜炎。

　　[TIPS]

　　出現以下癥狀時需及時上眼睛?？漆t(yī)院就診：

　　眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感，視力下降等。

　　葡萄膜炎治療中存有誤區(qū)

　　及早治療是遏制葡萄膜炎的前提，如果不及時就診，易引發(fā)白內障、青光眼、視神經萎縮等并發(fā)癥，最終導致失明，而且所引起的失明有相當一部分是不可逆的。而若能治療及時、措施得當，多數可預防并發(fā)癥且保存很好的視力。因此，葡萄膜炎越早診治越好。但是，由于種種原因，葡萄膜炎診斷和治療中存在一些問題和誤區(qū)，楊培增教授說，概括起來，主要有三大問題，即：診斷的簡單化、治療的格式化和用藥的復雜化。

　　葡萄膜炎是一類非常復雜的疾病，在炎癥程度、對眼組織的損害程度、對藥物反應的敏感性等方面都有很大不同，如此復雜的疾病用“簡單”的眼光去看是絕對不妥的；如此眾多的葡萄膜炎類型也不是一個“葡萄膜炎”的診斷就可以完全承載的；這也決定了葡萄膜炎治療方法的多樣性。

　　所謂治療的格式化是指對不管是何種原因、何種類型的葡萄膜炎，均千篇一律地給予固定的治療方案，如給予大劑量糖皮質激素、抗生素治療，此種格式化治療不但造成巨大的藥物浪費，而且給患者帶來嚴重的藥物副作用，也大大增加了抗生素耐藥性的發(fā)生幾率。

　　所謂用藥的復雜化是指對葡萄膜炎患者，尤其是對使用抗生素和糖皮質激素后仍難以控制的頑固性葡萄膜炎患者，給予“大包圍”式的藥物治療，如給予能量合劑、維生素、擴張血管藥物、“營養(yǎng)藥物”、活血化瘀之類的中藥制劑，等等，認為第一種藥物無效，第二種藥物可能有效；第二種無效，第三種可能有效……殊不知“無的放矢”的藥物治療，即使給予數十種藥物，也可能沒有一種藥物有效，這種“大包圍”式的用藥方式已經成為我國葡萄膜炎治療中一個突出的問題。

　　此外，抗生素的濫用和誤用也非常普遍，甚至在不少醫(yī)院，抗生素已經成為葡萄膜炎治療的常規(guī)藥物，已帶來一些嚴重的問題。有的醫(yī)生對患葡萄膜炎的兒童使用大量激素，使生長發(fā)育受到嚴重影響，可能導致其沒法再長高。有的藥物濫用則引起全身性并發(fā)癥、如股骨頭壞死、腸道穿孔，有的甚至因此而得了精神分裂癥、高血壓、糖尿病等。因此，作為醫(yī)生，在對葡萄膜炎進行治療時，一定要根據患者個體情況，結合疾病類型、嚴重程度等方面給予綜合考慮。