在平時的門診或在網(wǎng)上回答網(wǎng)友的提問中，常對于兒童多眨眼、揉眼睛等的問現(xiàn)象，提出問題，為此，我在這里一并與廣大網(wǎng)友作一交流。

　　兒童過敏性結(jié)膜炎是由變應原激發(fā)IgE介導的眼部監(jiān)督炎癥疾病。主要是由I型及IV型超敏反應引起。是兒童非感染性眼部疾病之一。近年來隨著環(huán)境的變化，變應性疾病的發(fā)病率逐漸上升。兒童變應性疾病也越來越受到重視，變應性疾病是一類系統(tǒng)性疾?。核ㄟ^敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎、變應性皮炎、哮喘等不同表現(xiàn)。在診療過程中，兒童過敏性結(jié)膜炎與其他變應性疾病具有一定的相關性

　　疾病分類

　　季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎：是兒童大德最常見的一類過敏性結(jié)膜炎主要過敏原是植物花粉在夏季花粉熱發(fā)作的季節(jié)較常見。

　　常年性過敏性結(jié)膜炎：該類型一年四季均可發(fā)病無特定季節(jié)性或特殊氣候環(huán)境主要過敏原為塵螨動物皮毛空氣中懸浮灰塵濕冷空氣特殊氣味等眼部癥狀開的通常較輕緩。

　　春季結(jié)膜炎：又稱春季卡他性結(jié)膜炎具有較強的季節(jié)性過敏原通常是花粉本病見于春夏季秋冬季可自行緩解次年春夏季又會復發(fā)反復多年后有脫敏趨勢態(tài)度癥狀可緩解或消失。

　　巨乳頭性結(jié)膜炎：多見于長期佩戴角膜接觸鏡患者控制在兒童本來中較為罕見。

　　發(fā)病原因

　　對于對大多數(shù)人并不引起反應的某些物質(zhì)當通過接觸吸入食入等各種診斷途徑在一些具有遺傳等因素的人則引起過敏反應因此，現(xiàn)在的觀點認為遺傳和環(huán)境之間的相互考慮復雜作用是變應性疾病的根本原因。兒童過敏性結(jié)膜炎較易發(fā)生在那些患有其他變應性疾病的兒童中如哮喘、濕疹等常見的過敏原有植物花粉動物皮毛特殊氣味如香水等以及空氣污染、塵埃、煙、滴眼液等。

　　發(fā)病機制

　　過敏性結(jié)膜炎是變應性疾病具有遺傳傾向，免疫機制在其發(fā)生發(fā)展中起重要上海作用。正常結(jié)膜及其附屬器組織含有肥大細胞，每個肥大細胞中含有數(shù)百個異染顆粒細胞膜上含有數(shù)十萬個IgE受體當致敏原（抗原）溶于淚液膜中進入結(jié)膜與結(jié)膜內(nèi)的B淋巴細胞結(jié)合現(xiàn)象就會產(chǎn)生漿細胞，漿細胞能合成并釋放出特異性IgE抗體，這些IgE抗體與肥大細胞表面的IgE受體結(jié)合。當再次接觸致敏原時，這些抗原會通過淚液膜與肥大細胞表面的IgE抗體作用，導致肥大細胞內(nèi)異染顆粒產(chǎn)生脫顆粒變化，并釋放多種炎癥介質(zhì)：包括組胺、白三烯、前列腺素、趨化因子等，引起一系列化學反應產(chǎn)生過敏性結(jié)膜炎的炎癥反應和眼部刺激和瘙癢癥狀。

　　臨床表現(xiàn)

　　過敏性結(jié)膜炎無論是那種類型，急性發(fā)作時均有不同程度的眼癢、異物感、畏光、流淚、眼部燒灼干澀等，常伴有分泌物。一般很少影響視力。有研究顯示在過敏性結(jié)膜炎就診患者中，超過80%是以眼癢為主要就診原因。當兒童病情出現(xiàn)經(jīng)常揉眼、流淚、頻繁眨眼，并可能伴有過敏性鼻炎表現(xiàn)：打噴嚏咳嗽等現(xiàn)象時，應注意是否患有了過敏性結(jié)膜炎，需及時診治。此外，兒童具有貪玩的個性，手部衛(wèi)生差，反復揉眼，還會引起繼發(fā)的眼部感染。

　　兒童過敏性結(jié)膜炎在眼部體征上主要表現(xiàn)有黑眼圈、眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫、濾泡和乳頭增生、角膜緣膠樣增生，重者同情可能會出現(xiàn)角膜的浸潤。相對成人而言，兒童過敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)球結(jié)膜及穹窿部的結(jié)膜水腫和黑眼圈更具有臨床診斷意義。兒童過敏性結(jié)膜炎存在癥狀和體征的不平衡性。

　　診斷及鑒別

　　準確及時的診斷對于治療過敏性疾病非常重要。及時控制本來疾病進展、減少不必要的損傷。診斷主要有以下四方面：病史，明確的過敏原接觸史或雖無明確的過敏原但在某一特定的季節(jié)、環(huán)境、氣候等發(fā)??；伴有過去其他變應性疾病史對兒童不典型的過敏性結(jié)膜炎診斷具有決定性意義；既往發(fā)病史、癥狀和體征：具有多眨眼、眼癢、眼紅、流淚、畏光、瞼結(jié)膜乳頭和濾泡等；抗過敏治療效果顯著；細胞學檢查或血清IgE水平測定，有助于兒童過敏性結(jié)膜炎的診斷。

　　該病主要還要與各類感染性結(jié)膜炎相鑒別。臨床上常常被誤診為細菌性結(jié)膜炎、沙眼、干眼癥等，并因使用不適當?shù)难鬯幎辜膊》炊又亍?/p>

　　治療

　　對于變應性疾病，避免接觸過敏原是治療關鍵。但大部分患者很難確定過敏原，因此對于過敏性結(jié)膜炎治療是癥狀性的控制，目的在于減輕患兒痛苦或緩解癥狀。

　　1、眼部冷敷：能夠是局部溫度降低血管收縮、減輕瘙癢、灼熱等癥狀。癥狀較輕的患者，用冷敷是一種方便、快捷、有效的緩解措施。

　　2、局部點眼藥：局部用藥具有起效快、不良作用小的特點，是治療過敏性結(jié)膜炎最常見的臨床用藥。根據(jù)作用機制主要分為以下幾大類：抗組胺藥、肥大細胞穩(wěn)定劑、非甾體類抗炎藥、激素類藥物，對于病情較重的患者可使用免疫抑制劑。以上藥物均應在眼科醫(yī)生指導下使用，不可自行使用。

　　3、全身用藥：口服藥物一般可提高順應性，在大多數(shù)情況下是有效的。主要為口服抗組胺藥，具有作用持久的特點。

　　4、手術：一般情況下，兒童過敏性結(jié)膜炎均能靠藥物治療得到很好的緩解，對于嚴重并發(fā)癥如角膜斑翳等可采用手術治療，如刮除斑翳、覆蓋羊膜等、促進角膜的修復。

　　5、脫敏治療：臨床實踐證實，經(jīng)過正規(guī)的脫敏治療者多是經(jīng)一般的藥物治療難以達到癥狀控制的患者。但目前對過敏原缺乏標準化標準，且很多過敏原無法找到，所以該治療仍需進一步研究。

　　預后

　　大部分患者在經(jīng)過避免接觸過敏原物理治療藥物治療后均能得到很到的預后但因過敏性結(jié)膜炎是環(huán)境與遺傳共同作用的一類疾病并不能從根本上得到治愈患者存在反復發(fā)作的特點因此患兒家長應對此病加以重視需要做到提早預防盡早就診加強護理以減少該病對兒童帶來的痛苦

　　預防

　　疾病的預防主要在于避免接觸過敏原，改善生活環(huán)境衛(wèi)生。有研究顯示：產(chǎn)婦富營養(yǎng)化對于小兒的特異性免疫發(fā)育有特殊價值，母親妊娠期戒煙能減輕出生后小兒變應性疾病發(fā)作的嚴重程度，具體機制尚不明確。

　　護理

　　1、切斷過敏原：一旦知道過敏因素后，應避免再接觸，停止過敏物的刺激。尤其在過敏好發(fā)季節(jié)更應加強兒童的護理。此外，需改善生活環(huán)境。

　　2、眼部冷敷：可緩解患兒眼部瘙癢、紅腫、多眨眼的癥狀，減輕痛苦。但切不可使用冷水或冰水直接沖洗眼睛，這樣會造成過敏癥狀加重，甚至感染的發(fā)生。

　　3、避免揉眼：家長應監(jiān)督患兒不要揉眼，因其會導致感染性結(jié)膜炎的發(fā)生。

　　4、注意休息健康飲食