手術(shù)治療白內(nèi)障，以前考慮的是如何安全地摘除白內(nèi)障；而現(xiàn)在考慮的是，在安全摘除白內(nèi)障的基礎(chǔ)上，如何保證患者恢復(fù)最好的視力。要求術(shù)后不但要看得見(jiàn)，還要看得清、看得舒服；不但要能看遠(yuǎn)，又要能看中、看近；不但白天視力要好，晚上視力也要好。

　　這種以提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量為目的的手術(shù)觀念，與傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)觀念有明顯區(qū)別，稱之為“屈光性白內(nèi)障手術(shù)”。這種手術(shù)觀念的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)白內(nèi)障手術(shù)向人性化方向大步邁進(jìn)，可謂是白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史上的一大革命。

　　針對(duì)手術(shù)治療白內(nèi)障的問(wèn)題，本文只是介紹了白內(nèi)障的治療，而忽略了生活中的兩個(gè)事實(shí)：

　　一是有的白內(nèi)障患者雖然摘除了白內(nèi)障，但術(shù)后產(chǎn)生的遠(yuǎn)視、近視、散光等問(wèn)題，仍使他們的世界并不是那么清晰，在讀書(shū)看報(bào)等活動(dòng)中，他們還得依賴眼鏡。二是有的老年人在患有白內(nèi)障眼病的同時(shí)，往往還伴有老視、遠(yuǎn)視，或近視、散光等問(wèn)題。白內(nèi)障簡(jiǎn)單的復(fù)明效果，即“看得見(jiàn)”，已不能滿足他們上網(wǎng)、開(kāi)車、釣魚(yú)、打麻將等活動(dòng)的需求。

　　可是，隨著技術(shù)的成熟，白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)目前可以達(dá)到接近正常人的最佳水平，這究竟又是怎樣回事呢？如果白內(nèi)障患者同時(shí)患有老視、遠(yuǎn)視或近視等，手術(shù)時(shí)能否一并去除呢？下文為您解疑

　　從復(fù)明到屈光，觀念在進(jìn)行革命性轉(zhuǎn)變

　　近二三十年，白內(nèi)障手術(shù)在手術(shù)技巧、器械、儀器設(shè)備等方面都得到了快速發(fā)展。

　　在材料的使用上，人工晶體的誕生和應(yīng)用，取代了人體的器官——眼睛晶體。這在白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史上，可謂是第一次革命性的飛躍。

　　在手術(shù)方式上，超聲乳化術(shù)的應(yīng)用和推廣，一改傳統(tǒng)的注射麻醉、大切口等術(shù)式，將手術(shù)的并發(fā)癥降到最低，患者的痛苦降到最小，這在白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史上，可稱之為第二次革命性的發(fā)展。

　　而觀念的轉(zhuǎn)變，是現(xiàn)在最引人注目的。據(jù)鄭漢教授介紹，傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)的目的就是復(fù)明，讓患者在手術(shù)后能看到光，看到人影、物影就算成功了。而現(xiàn)在，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，白內(nèi)障手術(shù)已不再是單純的追求復(fù)明，而是要求最大化地提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，不但要看得見(jiàn)，還要看得清、看得舒服；不但要能看遠(yuǎn)，還要能看中、看近，不但白天視力要好，還要晚上視力也好。這種觀念的改變直接要求手術(shù)中引入“屈光”的概念。

　　據(jù)專家介紹，屈光與白內(nèi)障，在眼科領(lǐng)域原是兩個(gè)不同的學(xué)組，即分為屈光學(xué)組和白內(nèi)障學(xué)組。為了讓白內(nèi)障手術(shù)達(dá)到更好的屈光效果，在歐美一些國(guó)家，眼科已經(jīng)將屈光學(xué)組與白內(nèi)障學(xué)組合并，專門(mén)成立了“白內(nèi)障和屈光手術(shù)協(xié)會(huì)”。我國(guó)也在逐步跟進(jìn)，形成我國(guó)自己的白內(nèi)障屈光手術(shù)協(xié)會(huì)。

　　屈光性白內(nèi)障手術(shù)觀念的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)白內(nèi)障手術(shù)向人性化方向大步邁進(jìn)，可謂是白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史上的第三次革命。

　　理想的屈光手術(shù)，力求達(dá)到正常眼功能

　　屈光性白內(nèi)障手術(shù)要求術(shù)后患者要看得清，看得舒服，要擁有看遠(yuǎn)、中、近全程視力，無(wú)論是在光線明的還是在暗的地方，都有好視力。它與傳統(tǒng)的只要求“看得見(jiàn)”的白內(nèi)障手術(shù)相比，在手術(shù)過(guò)程中有哪些不同呢？

　　與傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)相比，屈光性白內(nèi)障手術(shù)更注重利用手術(shù)的每個(gè)環(huán)節(jié)，采用最好的措施，共同來(lái)達(dá)到最好的屈光效果。專家重點(diǎn)講了三個(gè)環(huán)節(jié)：

　　(1)手術(shù)前要精確計(jì)算人工晶體度數(shù)，這是實(shí)現(xiàn)屈光性白內(nèi)障手術(shù)必不可少的一步。晶體度數(shù)不精確，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)視、近視等現(xiàn)象，術(shù)后仍然需要配戴一副或者兩副眼鏡。

　　(2)熟練采用超聲乳化術(shù)。超聲乳化術(shù)在眼球上最小的切口已可達(dá)到1毫米，能夠減低散光程度，保證屈光白內(nèi)障手術(shù)的效果。為了達(dá)到完美的屈光效果，在手術(shù)中要求醫(yī)生對(duì)并發(fā)癥的控制追求“零發(fā)生”，同時(shí)要求手術(shù)的每個(gè)步驟不僅僅是成功，而是完美，即完美的切口、完美的撕囊、完美的囊袋拋光、完美的晶體位置等。

　　(3)選擇合適的人工晶體，在條件允許下，盡可能選擇提供全程視力的新型多焦點(diǎn)晶體。

　　當(dāng)然，現(xiàn)在即便是采用最先進(jìn)的多焦點(diǎn)人工晶體，也不能像正常眼的晶體那樣自動(dòng)調(diào)節(jié)聚焦。不過(guò)，科學(xué)家們正在研發(fā)一種可以自動(dòng)調(diào)節(jié)焦點(diǎn)的人工晶體。“那時(shí)，術(shù)后視覺(jué)效果就可以接近正常眼功能了。”鄭漢教授欣喜地談到。

　　老花、近視與白內(nèi)障一起說(shuō)再見(jiàn)

　　在生活中，我們常常會(huì)遇到這樣的老人：平常不戴眼鏡，一旦讀書(shū)看報(bào)就立刻戴上眼鏡。專家說(shuō)，這是典型的老視患者。老視與白內(nèi)障是老年最易患的疾病，因此，同時(shí)患有老視和白內(nèi)障的老年人特別多。另外，還有部分老人不但患有老視，還患有近視，平常需要兩幅眼鏡更換，以看不同距離的物體。

　　像這些情況，可否在白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，一并去除呢？專家的回答是：“能的。”

　　我們知道，正常人的眼睛可以任意地將焦點(diǎn)從一個(gè)區(qū)域移動(dòng)到另一個(gè)區(qū)域，可以清晰地聚焦，看清近處、遠(yuǎn)處及兩者之間的任何事物。老視是由于年齡的增長(zhǎng)，晶體的可塑性功能降低，使我們的眼睛失去在遠(yuǎn)處和近處變換焦點(diǎn)的能力。在沒(méi)有眼鏡的情況下，難以同時(shí)看清楚遠(yuǎn)處和近處的物體。

　　白內(nèi)障眼是因?yàn)榫w顏色變得混濁，導(dǎo)致任何距離內(nèi)的視力都模糊不清，在晚間更是突出。與白內(nèi)障一樣，老視與近視的問(wèn)題主要表現(xiàn)在晶體上，所以在臨床上，都可以置換晶體來(lái)一并解決。“事實(shí)上，我們現(xiàn)在提倡的屈光性白內(nèi)障手術(shù)，就是要將老視、近視，包括遠(yuǎn)視等視力問(wèn)題納入進(jìn)來(lái)一并解決，在臨床中，我們稱之為個(gè)性化視覺(jué)矯正方案。有的患者沒(méi)有白內(nèi)障，僅有超高度近視(1000度以上)，配鏡與施行近視眼手術(shù)，都無(wú)法改善其視力，我們也可以通過(guò)白內(nèi)障手術(shù)以換掉晶體的方式改變其視力。”鄭漢教授如是說(shuō)。

　　挑戰(zhàn)傳統(tǒng)，享受不戴鏡的自由生活

　　傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)，植入的多是單焦晶體。術(shù)后患者會(huì)有清晰的遠(yuǎn)視力，但在閱讀等從事近距離工作時(shí)，仍需要戴鏡來(lái)完成，因?yàn)閱谓咕w只提供單一距離的焦點(diǎn)，不能矯正老視，故不能滿足看遠(yuǎn)、中、近全程視力的需要。這在很多活動(dòng)中如駕駛、閱讀、用電腦等是不方便的。

　　眼科人工晶體及其種類

　　PMMA人工晶體

　　人們眼球內(nèi)有一個(gè)能把平行光線曲折的組織結(jié)構(gòu)叫晶體(前述)，而且它能隨人們意志隨時(shí)變動(dòng)屈光能力，使你看遠(yuǎn)看近都清楚。這種能力叫調(diào)節(jié)。當(dāng)白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，要把病變混濁不透明的晶體摘除，術(shù)后要補(bǔ)足這種屈光的損失，以前用眼鏡代替，后來(lái)科學(xué)家們制造了一種按病人所需類型不同的人造晶體，英文稱IntraocularLens(縮寫(xiě)為IOL)，意思是眼球內(nèi)的一個(gè)透鏡，我國(guó)早期翻譯為人工晶體。人工晶體的材料主要是PMMA(聚丙基丙烯酸甲酯)，是通稱的有機(jī)玻璃。50年來(lái)的使用，仍然被認(rèn)為是最理想的，相容性好，幾乎不降解。數(shù)十年于眼內(nèi)仍然保持完好的形態(tài)、光潔度、透明性、分辨率。由于PMMA質(zhì)地偏硬，80年代制造IOL時(shí)袢的材料用聚丙烯制做，后來(lái)發(fā)現(xiàn)仍然不如PMMA穩(wěn)定，同時(shí)人們想出辦法對(duì)PMMA進(jìn)行處理，改變了分子排列序列，也能變軟而富有彈性，所以近來(lái)的人工晶體光學(xué)部和袢是不同處理的PMMA，光學(xué)部直徑一般為5.0；5.5；6.0；6.5；7.0mm，祥長(zhǎng)12一13.5mm。

　　折疊式人工晶體

　　隨著超聲乳化手術(shù)的開(kāi)展與普及，為了把人工晶體自很小切口植入，于1984年人們?cè)O(shè)計(jì)制造了可以折疊或卷曲的晶體，近十年來(lái)才得以應(yīng)用并不斷改進(jìn)?，F(xiàn)用可折疊式晶體的材料主要有：硅酮(Silicone)、水凝膠(Hydrogel)、丙烯酸(Acrylate)三種。這三種材料生物相容性都很好，光學(xué)部直徑6.0mm，但可由3.2一4.0mm切口植入眼內(nèi)。所以，植入折疊晶體者術(shù)后效果好。缺點(diǎn)是價(jià)格比普通晶體貴。

　　多焦人工晶體

　　人工晶體植入后，由于無(wú)調(diào)節(jié)力，看遠(yuǎn)清楚看近不清楚(老花現(xiàn)象)，反之看近清楚看遠(yuǎn)需要近視鏡補(bǔ)足，這是美中不足。為了克服此缺陷，30年來(lái)，人們研制應(yīng)用過(guò)多焦人工晶體，其中主要分為二種類型：1、多區(qū)多焦型，有二區(qū)、三區(qū)、四區(qū)等，即把人工晶體分為中心區(qū)，周圍環(huán)狀區(qū)，各部位屈光度不同，一般差2.5D，形成二個(gè)焦點(diǎn)，一個(gè)看近，一個(gè)看遠(yuǎn)。此類晶體的缺點(diǎn)是遠(yuǎn)近視力受瞳孔大小、環(huán)境光線強(qiáng)弱的影響；2、衍射多焦型，此種晶體是根據(jù)Huygens光的波性理論為基礎(chǔ)，在人工晶體后表面上刻了30條深2um的小槽，克服了分區(qū)多焦晶體受瞳孔大小變動(dòng)的影響。但是上述二種晶體的共同缺點(diǎn)是必需將進(jìn)入眼內(nèi)光線的能量分為二部分，用一半看近，一半看遠(yuǎn)，遠(yuǎn)近都不十分清楚，可使視敏度受一定影響。所以，在臨床上只有少數(shù)醫(yī)師和患者應(yīng)用，未成為主流。

　　關(guān)于人工晶體植入的位置，Ride1y1949年的設(shè)計(jì)是后房型，因當(dāng)時(shí)屈光力計(jì)算和預(yù)測(cè)所限及手術(shù)后巨大散光而陷入低谷。后來(lái)，人們?cè)囍撇?yīng)用了前房型，虹膜面型及虹膜夾型，由于并發(fā)癥多，效果差，80年代回到了當(dāng)年的設(shè)想一一后房型。又經(jīng)近幾年改進(jìn)，現(xiàn)在的人工晶體是囊袋內(nèi)植入的后房型，即完全回到了“上帝”造人時(shí)給予的位置。